Гостре ураження легень при вживанні електронних сигарет

англ. e-cigarette or vaping product use associated lung injury (EVALI)

епідеміологіявгору

До лютого 2020 року в США було зареєстровано >2800 випадків EVALI, у тому числі 68 пацієнтів померли. Найвища частота захворювання була виявлена у вересні 2019 року; з тих пір кількість випадків у США зменшується. За межами США було описано кільканадцять можливих випадків EVALI. Хворіють переважно молоді люди (у великій серії випадків медіана віку — 19 років, а діапазон — 16–53 роки).

етіопатогенезвгору

Про використання розчинів тетрагідроканабінолу (THC), у е-сигаретах повідомляли ~75 % пацієнтів, проте серед осіб, яким проведено тестування на похідні THC, цей відсоток становив 94%. Приблизно 50–70% пацієнтів вживали е-сигарети, що містять нікотин і THC, і небагато — лише нікотин. Більшість пацієнтів використовували рідини для е-сигарет нелегального розповсюдження.

У 94% пацієнтів, яким досліджували промивні бронхіально-альвеолярні води (BALF) на предмет токсинів, виявили ацетат вітаміну Е.

Клінічна картинавгору

Застосування е-сигарет впродовж <90 днів перед дебютом захворювання — єдиний критерій діагностики EVALI, але більшість пацієнтів використовували е-сигарети <7 днів до появи суб'єктивних симптомів.

Найчастіше (у 85% пацієнтів) спостерігаються задишка і кашель, ~50% скаржаться на біль у грудній клітці, у 10% виникає кровохаркання. Часто присутні симптоми ураження ШКТ: нудота і блювання (~70% пацієнтів), проноси (~44%) і біль у животі (~30%). У більшості пацієнтів спостергається гарячка (~80%), озноб або слабість.

При госпіталізації гарячка була у ~⅓ пацієнтів, у більшості (~⅔) відмічено тахікардію і ознаки дихальної недостатності.

Типовий перебіг і прогнозвгору

Більшість пацієнтів потребують госпіталізації.

У великій серії випадків у ⅓ госпіталізованих пацієнтів застосовано неінвазивну вентиляцію, а ще у ⅓ інтубацію та штучну вентиляцію легень. Рівень смертності серед зареєстрованих випадків у США становив ~2,5%.

діагностикавгору

Діагностичні критерії

Точний випадок EVALI діагностують за наявності наступних критеріїв:

1) інфільтративні зміни на рентгенограмі легень (РГ) або при компютерній томографії (КТ) грудної клітки

2) використання е-сигарет <90 днів до появи симптомів

3) відсутність клінічних симптомів, які вказують на іншу причину змін у легенях (неопроцес, серцева недостатність, ревматичні захворювання і т.п.)

4) заперечено інфекції (негативні результати щодо інфікування вірусом грипу та іншими респіраторними вірусами, негативні результати всіх бактеріологічних досліджень, як культивування бактерій, так і імунологічних обстежень).

Ймовірними вважають випадки, коли наявні перші 3 критерії, тобто доведено інфікування, але вважається, що воно не єдина причина змін у легенях.

Допоміжні обстеження

1. Візуалізуючі обстеження

У більшості пацієнтів на РГ і у всіх при КТВР виявляють інфільтративні зміни паренхіми легень або ділянки за типом «матового скла». У деяких пацієнтів спостерігається тенденція появи змін у нижніх долях легень без поширення на субплевральні ділянки, але радіологічна картина є різноманітною. Гідроторакс виявляють у ~10% пацієнтів.

2. Лабораторні обстеження

У більшості пацієнтів спостерігається лейкоцитоз з нейтрофільозом та прискорена ШОЕ.

3. Бронхоскопія з БАЛ

Обстеження має значення для диференціальної діагностики. При BALF зазвичай виявляють перевагу нейтрофілів (в одному з досліджень медіана 65%), але також описані випадки переваги еозинофілів. Частою., але не характерною ознакою, є навність збагачених ліпідами макрофагів при цитологічному дослідженні. Результати бактеріологічних обстежень негативні.

4. Інші обстеження

Основне значення має заперечення інфікування органів дихання — серед іншого респіраторними вірусами (в т.ч. обстеження щодо інфікування вірусом грипу і SARS-CoV-2), бактеріальних (посів матеріалу з БАЛ, посів крові при гарячці) та опортуністиних інфекцій. Більше того, рекомендується проводити токсикологічний аналіз сечі, включаючи метаболіти ТНС (після отримання згоди пацієнта).

Диференціальний діагноз

Перш за все слід виключити пневмонію. До інших, більш рідкісніх захворювань, які слід включати в диференціальний діагноз, належать гостра еозинофільна пневмонія, алергічний альвеоліт, ліпоїдна пневмонія, інтерстиціальна хвороба легень, пов’язана з респіраторним бронхіолітом та організована пневмонія

лікуваннявгору

Етіотропна терапія не відома. У важких випадках застосовують системні глюкокортикостероїди (оптимальна доза не відома, запропонована стартова доза метилпреднізолону 0,5 — 1 мг/кг, яку поступово знижують під контролем клінічного стану). Дані, що свідчать про ефективність такого лікування, отримані лише з опису випадків і серії випадків.

Зазвичай також застосовують емпіричну антибіотикотерапію (спектр дії як при важкій позашпитальній пневмонії). Пацієнти з дихальною недостатністю потребують симптоматичного лікування (оксигенотерапія, інтраназальна оксигенотерапія з високим рівнем газового потоку, вентиляційна підтримка, а у нелікованих пацієнтів — методи екстракорпоральної оксигенації — див. розд. II.O.2).

профілактикавгору

Не використовувати для е-сигарет рідини з THC або будь-якіф рідини нелегального походження.