Алергічний бронхолегеневий аспергільоз

лат. aspergillosis bronchopulmonica allergica

англ. allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)

визначеннявгору

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз (АБЛА) — захворювання, яке характеризується еозинофільними інфільтратами у легенях (найчастіше у пацієнтів з бронхіальною астмою та муковісцидозом), спричинених інфікуванням бронхів грибом Aspergillus fumigatus, рідше іншими видами грибів. Пневмонія, спричинена Aspergillus (інвазивний аспергільоз) — розд. II.D.3.15.

епідеміологіявгору

У Польщі описано багато випадків АБЛА, однак точні епідеміологічні дані відсутні. АБЛА часто діагностують у Великобританії, де спостерігається у 10–20% пацієнтів з бронхіальною астмою і становить 50% легеневих еозинофілій. В США діагностують у 1–2% пацієнтів з бронхіальною астмою і у 2–5% з муковісцидозом.

етіопатогенезвгору

Тривала присутність грибка у бронхах активує синтез антитіл класу IgG та IgE. IgE опосередковує реакцію негайного типу, яка проявляється бронхоспазмом, еозинофілією і додатнім шкірним тестом з антигенами A. fumigatus. До класу IgG належать наявні у крові пацієнтів з АБЛА преципітуючі антитіла. Інфільтрація еозинофілами тканин спричиняє місцеву деструктивну реакцію внаслідок токсичного впливу їх продуктів, серед іншого основного протеїну та еозинофільного катіонного білка.

Клінічна картинавгору

Перебіг АБЛА характеризується 5 послідовними стадіями:

1) гостра форма

2) ремісія

3) загострення

4) стероїдозалежна астма

5) дифузний пневмофіброз і бронхоектази.

Гостра форма на загал маніфестує загостренням симптомів астми і кашлем, іноді підвищенням температури тіла. Пацієнти можуть відкашлювати коричневі „пробки”.

діагностикавгору

Допоміжні обстеження

РГ грудної клітки: спостерігаються зміни за типом альвеолярної консолідації іноді смугасті затемнення, пов'язані з обструкцією бронхів слизом (рис. II.E.5-1A). Під час наступних епізодів інфільтрація може рецидивувати у тому самому або іншому місці. Також можуть з'являтись вогнища зниженої пневматизації та ателектази. До хронічних змін, характерних для АБЛА, належать проксимальні ателектази (рис. II.E.5-1B), часто заповнені слизом. Також виявляють округлі або овальні, подібні до пухлини, тіні, які виникають в результаті закупорки бронхів слизом. Парабронхіально можуть з’являтись зміни гранулематозного характеру, названі бронхоектатичним гранулематозом.

Діагностичні критерії

Діагноз базується на наявності 6 з 7 критеріїв:

1) атопічна бронхіальна астма або муковісцидоз

2) еозинофілія периферичної крові >1000/мкл

3) позитивний результат шкірного тесту з антигенами A. fumigatus

4) позитивна реакція преципітації з антигенами A. fumigatus

5) підвищений рівень загального IgE або специфічних для A. fumigatus IgE

6) легеневі інфільтрати

7) проксимальні бронхоектази.

Диференціальний діагноз

1) інші легеневі еозинофілії

2) криптогенна організуюча пневмонія (COP)

3) еозинофільний гранулематоз з васкулітом

лікуваннявгору

При загостреннях застосовують преднізон 0,5 мг/кг. Пацієнти з рецидивуючими загостреннями або з прогресуючим пошкодженням легень вимагають тривалої кортикотерапії.

При недостатній відповіді на глюкокортикостероїди рекомендовано застосувати ітраконазол 200 мг 1 х добу.

прогнозвгору

Дуже різноманітний. Зазвичай зміни зникають після лікування, але часто рецидивують. Можуть призвести до тривалого пошкодження паренхіми легень.