Фізіологія дихання під час сну і класифікація порушень

Структура сну

Під час сну циклічно виникають 2 фази:

1) nREM (non rapid eye movement) – яка, за класифікацією AASM (2017), складається з 3 стадій

а) стадії N1 і N2 становлять поверхневий сон

б) стадія N3 — глибокий сон

2) REM (rapid eye movement) — виникають швидкі рухи очей, активність кори головного мозку є високою, виникають сни, тоді як м'язова напруга значно знижується.

Сон є впорядкованим, а фази і стадії сну укладаються в цикли тривалістю ~90–120 хв. У нормальних умовах сон починається зі стадії N1 nREM і поступово поглиблюється аж до стадії N3. Потім сон раптово стає поверхневим і переходить у фазу REM. Протягом ночі тривалість глибокого сну скорочується, а фаза REM подовжується. Збереження правильної структури сну, особливо ж наявность глибокого сну і фази REM, є необхідними для правильного функціонування організму.

Дихання уві сні/під час сну

Під час поверхневого сну може виникати так зване періодичне дихання. При глибокому сні зменшується хвилинна вентиляція. PaO2 зменшується на 5–10 мм рт. ст., а PaCO2 зростає на 2–8 мм рт. ст. У фазі REM дихання є нерегулярним, виникають періоди прискореного або уповільненої дихання. Також бувають апное центрального походження, що тривають 10–20 с. У фазі REM зниження PaO2 і зростання PaCO2 є більшими, ніж у фазі nREM. Проте, фізіологічні зміни дихання у фазах nREM і REM не впливають на нормальне функціонування організму.

Класифікація порушень дихання під час сну

Згідно AASM (2014 року), виділяють такі:

1) обструктивне апное сну (ОАС):

а) дорослих

б) дітей

2) центральне апное сну (ЦАС):

а) з диханням Чейна-Стокса

б) пов'язане з іншими захворюваннями без дихання Чейна-Стокса

в) пов'язане з періодичним диханням на великій висоті

г) вторинне щодо ліків/речовин

д) первинне

е) первинне немовлят

г) первинне недоношених дітей

д) під час лікування постійним позитивним тиском в дихальних шляхах (continuous positive airway pressure – CPAP)

3) синдроми гіповентиляції і гіпоксемії під час сну:

а) синдром гіповентиляції при ожирінні

б) синдром вродженої центральної альвеолярної гіповентиляції

в) пізня центральна гіповентиляція, пов'язана з порушеннями гіпоталамуса

г) ідіопатична центральна альвеолярна гіповентиляція

д) гіповентиляція під час сну, вторинна внаслідок прийому ліків/інших речовин

е) гіповентиляція під час сну, пов'язана з іншими захворюваннями

4) гіпоксемія в часі сну