Хілоторакс (лімфорея)

лат., англ. chylothorax

ВИЗНАЧЕННЯвгору

Хілоторакс — це плевральний випіт, утворений лімфою

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗвгору

Лімфа проникає у плевральну порожнину з пошкодженої грудної протоки або великої лімфатичної судини.

Причини:

1) новоутворення (50 %) — лімфома (найчастіше), метастази раку інших органів

2) травми (25 %) — операції (особливо стравоходу), травми грудної клітки, інколи катетеризація верхньої порожнистої вени

3) інші (25 %) — лімфангіолейоміоматоз, туберкульоз, саркоїдоз, непрохідність порожнистих вен, амілоїдоз.

КЛІНІЧНА КАРТИНАвгору

Виявляються симптоми рідини у плевральній порожнині та симптоми основного захворювання. Плевральний ексудат молочно-білий, без запаху, містить хіломікрони, концентрація тригліцеридів становить в цілому >1,24 ммоль/л (110 мг/дл), відсутні кристали холестерину, концентрація холестерину <2,59 ммоль/л (100 мг/дл).

ДІАГНОСТИКАвгору

З метою верифікації діагнозу необхідно визначити концентрацію тригліцеридів і холестерину та провести дослідження ексудату на наявність кристалів холестерину. При диференційній діагностиці береться до уваги псевдохілоторакс. Псевдохілоторакс виникає дуже рідко і утворюється внаслідок нагромадження кристалів холестерину при довготривалому знаходженні рідини у плевральній порожнині, найчастіше при туберкульозі, ревматоїдному артриті і погано лікованій емпіємі плеври. Плевральний ексудат виглядає так само, як при хілотораксі, але концентрація холестерину становить >6,45 ммоль/л (250 мг/дл) і наявні кристали холестерину; концентрація тригліцеридів <0,56 ммоль/л (50 мг/дл).

ЛІКУВАННЯвгору

В першу чергу проводиться дренування плевральної порожнини (розд. II.J.8), одночасно з тим забезпечується парентеральне харчування та припинення ентерального харчування з метою зменшення утворення лімфи та закриття нориці поміж лімфатичною судиною та плевральною порожниною. У 70 % випадків через 12–14 днів настає одужання. Якщо зберігається постійна лімфорея, яка становить >500 мл/добу, показано оперативне лікування. Найефективнішим методом є перев´язка пошкодженої лімфатичної судини в місці візуалізованого витоку або безпосередня перев´язка грудної протоки.