Емфізема середостіння

лат., англ. pneumomediastinum

Визначеннявгору

Емфізема середостіння — це наявність повітря в середостінні.

Етіологія та патогенезвгору

Емфізема середостіння найчастіше виникає внаслідок розриву альвеол (раптове підвищення тиску в альвеолах), також під час механічної вентиляції або операцій та діагностичних процедур, внаслідок травми грудної клітки та під час тяжкого нападу астми. Рідше викликана перфорацією трахеї, бронха або стравоходу. Повітря проникає вздовж перибронхіального і периваскулярного простору до середостіння і часто до тканин шиї — тоді медіастинальна емфізема супроводжується підшкірною емфіземою.

Клінічна картинавгору

Симптоми:

1) біль за грудниною, що посилюється при диханні та зміні положення тіла (80–90 %)

2) задишка (50 %)

3) дискомфорт в шиї, крепітація при натисканні на шию та надключичну область (50 %) — у разі потрапляння повітря у тканини шиї

4) симптом Хаммана — звук хрускіту або скрипу, який вислуховується в передсерцевій ділянці синхронно з діяльністю серця, посилюється при вдиху і при положенні на лівому боці.

Діагностикавгору

Допоміжні методи дослідження

1. Візуалізаційні методи дослідження

РГ грудної клітки у задньопередній проекції може візуалізувати лінійне підвищення прозорості уздовж лівого краю силуету серця, а іноді і симптом "безперервної діафрагми" (лінійне підвищення прозорості від одного купола діафрагми до іншого під силуетом серця); в бічній проекції видно повітря за грудиною і тонке лінійне підвищення прозорості, що підкреслює контури аорти, легеневої артерії та інших середостінних структур. КТ візуалізує повітря в середостінні набагато краще, ніж РГ.

2. Ендоскопія

Для виключення перфорації трахеї, бронха та стравоходу проводять бронхоскопію та езофагоскопію.

Лікуваннявгору

У більшості випадків повітря з середостіння потрапляє в підшкірну клітковину шиї, утворюючи підшкірну емфізему шиї та надключичної області, яка — хоча викликає значне занепокоєння у пацієнта — не потребує хірургічного лікування; у більшості випадків достатньо консервативного лікування. Залежно від клінічної ситуації (напр. серцева недостатність) емфізема середостіння може вимагати декомпресії або хірургічного забезпечення місця витоку повітря.

Емфізема середостіння під час інвазивної ШВЛ з позитивним тиском (розд. II.O.5.2) може співіснувати з пневмотораксом, що вимагає використання активного дренування. Корисним також буває, якщо це можливо, зменшення дихального об'єму чи пікового вдихувального тиску, позитивного тиску в кінці видиху (PEEP) або застосування спонтанної вентиляції з підтримкою тиском.