Запалення середостіння (медіастиніт)

лат., англ. mediastinitis

Визначеннявгору

Запальний стан у середостінні, з інфекцією або без неї.

Класифікаціявгору

Запалення середостіння поділяється на:

1) гостре — дифузне, середостінний абсцес

2) хронічне.

Хронічне гранулематозне запалення та фіброз середостіння зустрічаються рідко; виникають найчастіше внаслідок туберкульозу лімфатичних вузлів середостіння та поширення запалення на сусідні структури. Лімфатичні вузли, стравохід, трахея, бронхи та судини можуть злипатися в одну запальну пухлину. Хронічний медіастиніт зазвичай протікає безсимптомно, але може викликати симптоми, пов’язані з компресією структур середостіння, напр. синдром верхньої порожнистої вени. Необхідне хірургічне втручання для диференційної діагностики з неопластичними змінами.

Нижче обговорюється лише гострий медіастиніт.

Етіологія та патогенезвгору

Гострий медіастиніт найчастіше розвивається як ускладнення ендоскопічних втручань на стравоході або бронхах та хірургічних втручань (особливо кардіохірургічних з доступом через стернотомію), а також після розриву стравоходу під час блювання або рідше після травми (різані та вогнепальні рани) і як ускладнення паратонзилярного абсцесу та гнійного запалення лімфатичних вузлів шиї.

Клінічна картинавгору

Симптоми:

1) сильний біль за грудниною, посилюється при диханні або кашлі, погано реагує на протибольове лікування

2) висока гарячка та озноб

3) тривога, дратівливість та почуття небезпеки

4) тахікардія

5) тахіпное

6) симптоми емфіземи середостіння та підшкірної емфіземи

7) пальпаторна чутливість в ділянці груднини і прикріплення ребер.

Діагностикавгору

Допоміжні методи дослідження

1. Лабораторні дослідження

Збільшення ШОЕ і лейкоцитоз.

2. Візуалізаційні методи дослідження

РГ грудної клітки показує розширення тіні середостіння, ознаки емфіземи середостіння, іноді рівень рідини в середостінні; при перфорації стравоходу — витікання контрастних речовин поза стравохід. КТ виявляє наявність повітря або рідини в середостінні.

3. Бронхоскопія

Може виявити перфорацію бронха або норицю в куксі бронха після пневмонектомії.

4. Езофагоскопія

Допоміжна при діагностиці перфорації стравоходу.

ПРИРОДНИЙ перебігвгору

Гострий медіастиніт має швидкий і бурхливий перебіг та може викликати сепсис і септичний шок, які часто є летальними. Летальність від гострого медіастиніту становить 10–50 %.

Лікуваннявгору

1. Дренування середостіння.

2. Антибіотики широкого спектру дії

3. Лікування причини запалення (напр. перфорації стравоходу або бронха).

Ускладненнявгору

1) середостінний абсцес

2) емпієма плеври

3) сепсис і септичний шок