Езофагіт, спричинений вірусом простого герпесу

9.2. Езофагіт, спричинений вірусом простого герпесу

епідеміологіявгору

Див. розд. XI.D.14.8. Вірус простого герпесу (ВПГ) є другою найпоширенішою причиною інфекційного езофагіту після грибів роду Candida. У хворих після трансплантації органу інфекція ВПГ спостерігається майже так часто як цитомегаловірусна інфекція, натомість у хворих на СНІД відносно рідко.

У ≈25 % випадків герпетичний езофагіт співіснує з оральним або генітальним герпесом або кандидозом.

етіологія та патогенезвгору

Див. розд. XI.D.14.8. Герпетичний езофагіт може бути проявом первинної інфекції, однак зазвичай виникає в результаті реактивації персистуючого вірусу, який поширюється гортанними, верхніми шийними та блукаючими нервами.

клінічна картинавгору

В імунокомпетентних осіб патологічні ураження мають обмежений характер, викликають біль та дисфагію з супутніми нудотою та блюванням (іноді з домішками крові), а також біль за грудиною.

діагностикавгору

Допоміжні дослідження

При ендоскопічному дослідженні візуалізуються округлі пухирці діаметром 1-3 мм, в центрі яких утворюються дрібні, відмежовані виразки з піднятими краями, зазвичай в середній або дистальній частині стравоходу. У запущеній фазі захворювання також візуалізуються фібринозні бляшки (наліт) та слизова має вигляд «бруківки», схоже як при мікозі стравоходу. Невеликі дефекти слизової оболонки можуть зливатися у дифузні ураження та призводити до повної втрати епітелію слизової оболонки.

Діагностичні критерії

Діагноз можна встановити на основі анамнезу в осіб з рецидивуючим герпесом слизової оболонки ротової порожнини та глотки, з характерними ураженнями губ та з симптомами зі сторони стравоходу, серед яких однозначно домінує сильний біль під час ковтання (одинофагія). У інших випадках діагноз встановлюється на основі ендоскопії з гістологічним дослідженням біоптатів, а також ізоляції ВПГ в культурі клітин. Біоптати потрібно забирати з країв виразки або острівців плоского епітелію, оскільки вірус знаходиться лише в них.

лікуваннявгору

Застосовують противірусні ЛЗ – розд. XI.D.14.8.

ускладненнявгору

Ускладнення нелікованого герпетичного езофагіту в осіб з порушеннями імунітету:

1) виражений некроз слизової оболонки

2) кровотеча

3) стеноз стравоходу

4) пневмонія

5) трахеостравохідні нориці

6) системна інфекція.