Вогнищева вузлова гіперплазія

лат. hyperplasia hepatis nodularis  

англ. focal nodular hyperplasia (FNH)  

ЕПІДЕМІОЛОГІЯвгору

Вогнищевавузлова гіперплазія (ВВГ) печінки є другою за поширеністю доброякісною пухлиною печінки. Зустрічається у 0,3–1 % дорослих осіб. Спостерігається у 6–8 разів частіше у жінок, як правило, у віці від 30 до 50 років.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗвгору

Повністю не з'ясовані; підозрюється вплив жіночих статевих гормонів. Згідно з судинною теорією, аномальна артерія, що кровопостачає частину печінки, в результаті поділу утворює зіркоподібну форму і викликає відокремлення фрагмента паренхіми у вигляді вузлика, тоді як згідно з теорією клональної гіперплазії, вузлик утворюється з однієї плюрипотентної прогеніторної клітини, яка може диференціюватися в гепатоцити або біліарний епітелій.

Клінічна картинавгору

ВВГ загалом не викликає жодних симптомів і найчастіше діагностується випадково під час УЗД. У виняткових випадках досягає таких розмірів, що стає доступною для пальпаторного дослідження. Біль у животі зустрічається рідко.

ДІАГНОСТИКАвгору

Допоміжні дослідження

1. УЗД

Ураження може бути гіпо-, нормо- або гіперехогенним (рис. III.J.17-5). Морфологічною особливістю ВВГ є центральний рубець, в якому проходить артерія, і зірчастий фіброз, оточений нормальними гепатоцитами. Під час доплерівського дослідження (рис. III.B.3-41) отримують артеріальний сигнал, який відрізняє ВВГ від гепатоцелюлярної аденоми, для якої характерний венозний сигнал.

2. КТ

КТ-зображення дуже характерне (рис. III.J.17-6), завдяки багатій артеріальній васкуляризації ураження та характерному розташуванню фіброзної тканини всередині нього. Перед ін’єкцією контрастної речовини пухлина є гіпо- або ізоденсною. Швидке введення високої дози контрастної речовини дозволяє візуалізувати розташовану в зоні центрального фіброзу артеріальну судину в артеріальній фазі. В ураженнях діаметром >3 см зазвичай можна візуалізувати характерні фіброзні перегородки та центральний рубець. МРТ може бути корисною у випадку малих уражень.

3. Ангіографія

Показана у випадку діагностичних сумнівів. Можна візуалізувати велику кількість артеріальних судин, що проходять від центру до периферії ураження.

Діагностичні критерії

Діагноз ставлять на підставі візуалізаційних досліджень. Остаточне підтвердження діагнозу можливе після видалення ураження та проведення гістологічного дослідження. Біопсія не проводиться через високий ризик артеріальної кровотечі.

ЛІКУВАННЯвгору

Висічення ураження проводиться лише в наступних ситуаціях:

1) кровотеча з пухлини в порожнину очеревини або іноді в пухлину (якщо можливо - резекція печінки, частіше екстрена тампонада серветами та повторна операція)

2) діагностичні сумніви, особливо підозра на злоякісне новоутворення

3) зміна >10 см (рис. III.J.17-7, рис. III.J.17-8)

4) збільшення пухлини.

В інших випадках, як правило, немає показань до операції. Жінкам, які приймають оральні контрацептиви або інші гормональні препарати, зазвичай рекомендують їх відмінити, хоча не підтверджено їхнього впливу на розвиток ВВГ. Вагітність не є протипоказаною.

МОНІТОРИНГвгору

У пацієнтів, не відібраних для хірургічного втручання, проводять періодичний контроль УЗД (не частіше одного разу на 12 міс.), особливо у жінок, які продовжують приймати статеві гормони.