Ультразвукова еластографія

Еластографія - це метод оцінки еластичності тканини, тобто реакції тканини на деформацію, спричинену дією хвилі (акустичної чи механічної). Чим нижча еластичність тканини, тобто чим більша жорсткість органу, спричинена фіброзом, тим більша швидкість поширення хвилі і вищий результат тесту, виражений в кПа або м/с.

1. Перехідна еластографія (transient elastography – TE; фільм III.J.2-1)

Дослідження проводиться за допомогою апарату FibroScan (дослідження без можливості візуальної оцінки тканини печінки в місці вимірювання). Дослідження проводить особа, навчена користуванню апаратом (знати техніку УЗД не потрібно). Особа, що проводить дослідження, розміщує датчик апарату в міжребер'ї (IX, X або XI) над правою часткою печінки. Датчик генерує вібрацію (хвиля з частотою 50 Гц) і здійснює реєстрацію у циліндричному фрагменті печінки діаметром 1 см і висотою 4 см. Крім того, пристрої, оснащені функцією контрольованого параметра ослаблення хвилі (controlled attenuation parameter – CAP), дозволяють кількісно оцінювати стеатоз печінки.

Показання: хронічний вірусний гепатит, алкогольна хвороба печінки, НАЖХП, первинний холангіт (ПБХ), аутоімунний гепатит.

Протипоказання: вагітність.

Підготовка до дослідження: пацієнт повинен бути натщесерце ≥ 3 год.

Результатом тесту (в кПа) є медіана ≥10-ти вимірювань. Інтерпретація результату залежить від етіології захворювання печінки; напр., при хронічному гепатиті С значення, що відповідає запущеному фіброзу (F3 за шкалою Metavir), становить 9,6–12,5 кПа. Про цироз печінки при хронічному гепатиті С та алкогольній хворобі печінки свідчить результат >12,5 кПа, а про хронічний гепатит В - >11 кПа. Надійність результату обмежена: значним ожирінням, загостренням гепатиту (активність трансаміназ >5 x ВМН), асцитом, холестазом, застійною серцевою недостатністю та споживанням їжі протягом 3 годин до тесту.

2. Еластографія зсувних хвиль (shear wave elastography – SWE; фільм III.J.2-2)

Дослідження проводиться за допомогою приладу Aixplorer® фірми SuperSonic, що дозволяє проводити ультразвукову оцінку печінки та органів черевної порожнини. Датчик апарату, який є генератором ультразвукової хвилі, розміщується в міжребер'ї над правою часткою печінки, на основі УЗД-картини вибирають найбільш гомогенну ділянку печінки (2-8 см під її капсулою) і проводять 5 вимірювань. Пристрій реєструє поширення зсувної хвилі в печінці; здійснює кольорове картування еластичності та надає розраховане значення (в кПа або м/с) жорсткості печінки в досліджуваній зоні.

Підготовка та показання до дослідження: як при ТЕ, натомість SWE є більш надійним, порівнюючи з ТЕ, при ожирінні або асциті. Інтерпретація результату залежить від етіології захворювання печінки.

3. Еластографія посиленого акустичного імпульсу (acoustic radiation force impulse – ARFI)

Метод використовується як додатковий варіант (Virtual TouchTM) в деяких моделях ультразвукових апаратів від Siemens. Датчик розміщують у міжребер’ї над правою часткою печінки, і на глибині 1-2 см під капсулою печінки вибирають область дослідження, яка повинна бути найбільш репрезентативною для її паренхіми, без великих судин. Цю область збуджують короткочасні механічні імпульси з частотою 2,67 МГц. Результатом (в м/с) є медіана 10-ти вимірювань.

Підготовка і показання до тесту та інтерпретація результату: як при ТЕ. Вагітність не є протипоказанням до дослідження. Інтерпретація результату залежить від етіології захворювання печінки.