Алергія на пшеницю

Визначеннявгору

Алергія на пшеницю є проявом специфічної імунної реакції на білки пшениці.

епідеміологіявгору

Пшениця відноситься до найчастіших харчових алергенів. Симптоми алергії на пшеницю відмічають 0,2–3,6 % європейської популяції, але частота виникнення алергії підтвердженої при харчовій провокаційній пробі складає 0,1–0,4 %. Біля 10 % харчових анафілактичних реакцій викликані пшеницею.

етіологія та патогенезвгору

В залежності від розчинності у воді, білки пшениці поділяються на фракції: альбумінів (розчинні у воді), глобулінів (розчинні в сольових розчинах), гліадинів (розчинні в спиртах) та глютенінів (розчинні у розбавлених розчинах кислот або лугів). Окремі фракції відіграють роль у різних клінічних маніфестаціях алергії на пшеницю. Субодиниці інгібітора α-амілази/трипсину приймають участь в класичній формі алергії з шкірними симптомами з боку шкіри, дихальної та травної систем. Гліадини (особливо ω-гліадин) та глютеніни з високою молекулярною масою відповідають за виникнення анафілаксії на пшеницю, індукованої фізичним навантаженням (англ. wheat-dependent excercise-induced anaphylaxis — WDEIA).

клінічна картинавгору

Симптоми залежать від шляху потрапляння алергену. Після споживання пшениці можуть виникнути: симптоми з боку травної системи (біль у животі, нудота, блювота), кропив'янка/ангіоневротичний набряк, алергічний риніт, симптоми астми, анафілаксія без зв'язку з фізичним навантаженням, анафілаксія на пшеницю, індукована фізичним навантаженням, еозинофільний езофагіт або гастрит, ентеропатія, індукована харчовими білками (табл. III.M.1-3). Потрапляння алергенів інгаляційним шляхом може викликати астму пекарів та алергічний риніт у пекарів, а трансдермальним — контактний дерматит та контактну кропив'янку.

IgE-залежні реакції проявляються одразу, зазвичай від декількох мінут до 2 годин після вживання пшениці. Виникають частіше у дітей, ніж у дорослих. Більшість хворих алергізована також на інші продукти (білки коров'ячого молока та куриних яєць), а 75–85 % хворих хворіє також на легкий чи середньої тяжкості атопічний дерматит.

У дорослих встановлюється діагноз анафілаксія на пшеницю, індукована фізичним навантаженням якщо під час фізичного навантаження (10–60 хв. від його початку) після попереднього вживання пшениці (10 хв.–4 год.) з'являються симптоми анафілаксії (напр. кропив'янка, ангіоневротичний набряк або анафілактичний шок).

природний перебігвгору

Переносимість пшениці набувається дещо довше ніж переносимість коров'ячого молока або яєць. У 50 % хворих переносимість розвивається до 8-го року життя, а у ⅔ до 12-го. У решти хворих, з найчастішою формою алергії, яка перебігає є анафілактичними реакціями, може тривати до дорослого віку.

діагностикавгору

Загальні принципи діагностики харчової алергії — розд. III.M.1. Рекомендується виконання подвійної сліпої плацебо-контрольованої проби, але вона складна в проведенні та інтерпретації. При IgE-залежній алергії на пшеницю корисним може бути визначення специфічних IgE (sIgE) та проведення шкірних прик-тестів. Проте слід пам'ятати, що наявність sIgE не завжди пов'язана з наявністю клінічних симптомів, а також не дозволяє передбачити характер або важкість реакції. Низька прогностична цінність наявності sIgE для пшениці обумовлена головним чином перехресними реакціями з пилками трав та неповною репрезентацією білків пшениці в доступних діагностичних тестах (не охоплюють всіх алергенів, які походять з фракцій з різною розчинністю).

Діагностика еозинофільного езофагіту або гастриту — розд. III.C.4.

Диференціювання з целіакією та гіперчутливістю до глютену, неспричиненою целіакією — табл. III.E.2-4.

лікуваннявгору

Загальні принципи лікування харчових алергій — розд. III.M.1. Лікувальне харчування полягає на виключенню з дієти пшениці та продуктів що її містять. Інші зернові добре переносяться. Слід навчити хворих аналізувати та інтерпретувати інформацію про склад харчових продуктів, яка знаходиться на упаковці. Хворі з анафілаксією на пшеницю, що індукована фізичним навантаженням повинні уникати фізичних навантажень протягом 4 год. після вживання алергену.

моніторингвгору

З огляду на поступовий розвиток переносимості, дітей слід регулярно оцінювати клінічно (провокаційна проба), щоб уникнути занадто тривалого застосування елімінаційної дієти.

прогнозвгору

У більшості хворих зазвичай сприятливий та залежить від індивідуального розвитку переносимості. У дітей з персистуючою анафілаксією, викликаною вживанням пшениці виконуються спроби пероральної імунотерапії.