Дексаметазон-супресивні тести

1. Супресивний тест з 1 мг дексаметазону (короткий [нічний] дексаметазоновий тест)

Полягає у прийомі перед сном (22.00-24.00) 1 мг дексаметазону п/о. Концентрація кортизолу в сироватці вимірюється натщесерце на наступний день між 8.00 та 9.00. Головним показанням є підозра на СІК (скрінінгове дослідження). Концентрація <50 нмоль/л (1,8 мкг/дл) виключає діагноз СІК.

Хибнопозитивні результати можуть бути спричинені підвищеною концентрацією транскортину CBG (вагітність, естроген-вмісні ЛЗ), порушеннями абсорбції дексаметазону та прийомом лікарських засобів, які прискорюють його конверсію (напр., барбітурати, фенітоїн, карбамазепін, рифампіцин). Слід пам’ятати, що  ізольований неправильний результат тесту з використанням дексаметазону не може бути підставою для діагностування СІК та прийняття рішення про хірургічне лікування.

2. Супресивний тест з 2мг і 8 мг дексаметазону

Перед призначенням дексаметазону протягом 2-х днів поспіль визначається екскреція вільного кортизолу. Далі призначається  0,5 мг дексаметазону кожні 6 год впродовж 2 діб (супресивний тест з 2 мг дексаметазону); нормальноювважається відповідь, при якій на 2-гу добу екскреція вільного кортизолу зменшується <27нмоль/24 год (10 мкг/24 год) або концентрація кортизолу в сироватці <1,8 мкг/дл (див. нижче – модифікований тест). Класичний варіант дексаметазон-супресивної проби (Ліддла) полягає у призначенні дексаметазону по 2мг кожні 6 год на протязі 2-х діб поспіль (супресивний тест з 8 мг дексаметазону), але згідно з клінічними настановами  Endocrine Society з 2008 р.  цей тест не слід  виконувати для діагностики СІК через малу вірогідність при диференційній діагностиці причин гіперкортизолемії (результат тесту не є вірогідним напр., в  разі наявності глюкокортикоїдних рецепторів в пухлині з ектопічною секрецією АКТГ). Тест з 8мг дексаметазону раніше рекомендувався для диференційної діагностики причин АКТГ-залежного СІК: при хворобі Іценка-Кушинга лише при застосуванні 8 мг дексаметазону екскреція кортизолу з сечею зменшується зазвичай на ≈50 %,  натомість при синдромі ектопічної секреції АКТГ та при СІК, викликаному пухлиною або автономною нодулярною гіперплазією КРНЗ у більшості випадків  пригнічення секреції кортизолу залишається відсутнім. На теперішній час тест з 8 мг дексаметазону виконується рідко.

При модифікованому варіанті дексаметазон-супресивної пробіи спершу визначається концентрація кортизолу в сироватці о 9.00 вранці, а далі призначається 0,5 мг дексаметазону кожні 6 год протягом 2-х діб. У зразку крові, забір якої здійснюється через 48 год (тобто після останньої дози) концентрація кортизолу в сироватці у здорових осіб зменшується <50 нмоль/л (1,8 мкг/дл; чутливість та специфічність цього варіанту тесту перевищує 95 %).

Тести з використанням дози дексаметазону >1 мг/добу заборонено виконувати без попереднього виключення феохромоцитоми через ризик виникнення гіпертонічного кризу.