Первинна і вторинна аменорея

ВИЗНАЧЕННЯвгору

Первинна аменорея – це ненастання менархе (першої менструації) у дівчат, яким виповнилося 16 років.

Вторинна аменорея – це відсутність менструацій упродовж >6-ти місяців у жінок репродуктивного віку.

ДІАГНОстикавгору

Первинна і вторинна аменорея – це симптоми серйозної гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової дисфункції або органічних змін і можуть проявлятися також і при нормальній секреції естрогенів.

Діагностичною вказівкою при первинній аменореї може бути розвиток вторинних статевих ознак:

1) правильно сформовані молочні залози і лобкове та пахвове оволосіння, а також нормальна концентрація гіпофізарних гонадотропінів та естрогенів – вказують на вроджені вади розвитку органів, що виникають із мюллерових каналів: синдром Майєра-Рокітанського-Кюстера-Хаузера, MURCS-асоціацію (Müllerian abnormalites, renal agenesis/ectopia, cervicothoracic somite dysplasia) або гінатрезію (зарощення гімену, поперечне зарощення піхви або агенезію шийки матки);

2) відсутність або запізнілий розвиток вторинних статевих ознак і низька концентрація гіпофізарних гонадотропінів – вказують на затримку у статевому дозріванні, вроджений дефіцит ГнРГ (гіпогонадотропний [вторинний] гіпогонадизм), порушення функцій гіпофіза (гіпопітуїтаризм), новоутворення центральної нервової системи;

3) відсутність або запізнілий розвиток вторинних статевих ознак і висока концентрація гіпофізарних гонадотропінів – вказують на дисгенезію гонад;

4) правильний розвиток молочних залоз при відсутності пахвового і лобкового оволосіння – вказує на синдром нечутливості до андрогенів.

У випадках вторинної аменореї важлива оцінка концентрації у сироватці крові: естрадіолу, гіпофізарних гонадотропінів, андрогенів і ПРЛ.

1) гіпоестрогенізм і нормальна концентрація ПРЛ та андрогенів, а також:

a) високі концентрації гонадотропінів – вказують на первинну недостатність яєчників,

б) низькі концентрації гонадотропінів – вказують на вторинну недостатність яєчників;

2) гіперпролактинемія (розд. IV.A.5.1);

3) надлишок андрогенів – у 75 % випадків яєчникового походження, а в решті 25% – наднирникового походження або має неопластичний характер;

4) нормальні результати гормональних досліджень вказують на ушкодження матки (amenorrhoea traumatica – синдром Ашермана).