Лактацидоз

визначеннявгору

Метаболічний ацидоз зі збільшеним аніонним інтервалом та концентрацією молочної кислоти у сироватці крові >5 ммоль/л, який розвивається внаслідок посилення анаеробного гліколізу.

епідеміологіявгору

Лактацидоз і лактацидотична кома розвивається у хворих на ЦД рідше, ніж інші коматозні стани, але летальність складає ≈50 %.

Етіологія і патогенезвгору

Тригерні фактори:

1) пошкодження багатоклітинних органів або тканинна гіпоксія

2) отруєння етанолом (також вживання більшої кількості  алкоголю, особливо в комбінації з фізичним навантаженням та/або метформіном) або етиленгліколем

3) високі дози саліцилатів.

Лактацидоз не є специфічним ускладненням ЦД і найчастіше розвивається у пацієнтів в стані шоку. Частіше виникає при ЦД 2-го типу, хоча запущена мікроангіопатія (особливо з нирковою недостатністю) може сприяти виникненню лактацидозу при ЦД 1-го типу.

Типи лактацидозу, пов’язаного з ЦД:

1) тип А – анаеробний: не є характерним для ЦД, виникає при станах тканинної гіпоксії (сепсис, шок, серцева недостатність, гостра і хронічна дихальна недостатність)

2) тип В – аеробний, не пов’язаний з гіпоксією; у хворих на ЦД супроводжує тяжкі ускладнення ЦД (напр. кетоацидоз), печінкову недостатність, проліферативні захворювання або є наслідком невідповідного застосування метформіну, прийому саліцилатів, метилового чи етилового спирту.

клінічна картинавгору

Суб'єктивні симптоми: значна слабкість, нудота та блювання, біль у животі; в анамнезі — вживання токсичної речовини, алкоголю або лікування метформіном без дотримання протипоказань.

Об'єктивні симптоми: ацидотичне дихання, оглушення з маячінням і кома, помірне зневоднення, олігурія, гіпотермія, гіпотензія та шок.

діагностикавгору

Діагностичні критерії

Діагноз встановлюється на підставі результатів лабораторних досліджень:

1) невелика гіперглікемія (іноді — нормоглікемія)

2) концентрація молочної кислоти у сироватці крові >5 ммоль/л, яка зростає в міру погіршення функції нирок

3) знижене pH крові (<7,30)

4) концентрація гідрокарбонатів <10 ммоль/л

5) аніонний інтервал >16 ммоль/л

6) зазвичай гіперкаліємія

7) нормальна концентрація натрію у сироватці крові (в алкоголіків може бути знижена).

Диференційна діагностика

1) кетоацидоз – вища концентрація глюкози та кетонових тіл, без симптомів шоку, pH крові рідко <7

2) ГГС – значна гіперосмоляльність, нормальна концентрація молочної кислоти, нормальне pH крові

3) алкогольне отруєння – без вираженого зниження pH крові, нормальна глікемія, симптоми шоку відсутні, концентрація молочної кислоти у сироватці <5 ммоль/л

4) інші різновиди ком – печінкова, уремічна

5) інші причини шоку

лікуваннявгору

1. Профілактика та лікування шоку

1) регідратація і наповнення судинного русла як при кетоацидотичній комі та ГГС (див. вище)

2) у випадку гіпотензії в/в інфузія катехоламінів може бути неефективна.

2. Поліпшення оксигенації крові та лікування гіпоксії:  киснева терапія, за необхідності штучна вентиляція легень.

3. Зниження гіперглікемії

1) інфузія інсуліну, як при лікуванні ГГС

2) якщо глікемія <11,1 ммоль/л (200 мг/дл) – інфузія 5 % глюкози, після нормалізації глікемії – 10 % глюкози та продовження інфузії інсуліну.

4. Компенсація ацидозу: гідрокарбонат натрію в/в (розд. XII.G.4).

5. Гемодіаліз: іноді показаний для елімінації токсинів і лактату.

6. Етіологічне лікування.

профілактикавгору

Дотримання протипоказань до лікування метформіном. За наявності сумнівів, визначення концентрації молочної кислоти у сироватці крові.