Інші рідкісні форми первинного головного болю

1. Первинний кашльовий біль голови

Виникає виключно за рахунок впливу кашлю та не спричинений жодними органічними захворюваннями. Ймовірною причиною є транзиторні зміни внутрішньочерепного тиску. Встановлення діагнозу передбачає виключення симптоматичного болю за допомогою нейровізуалізаційних досліджень, особливо асоційованого із пухлиною задньої черепної ямки, субдуральною гематомою, синдромом Арнольда-Кіарі, ідіопатичною внутрішньочерепною гіпотензією, аневризмою головного мозку, субарахноїдальним крововиливом або аномаліями сонної артерії, вертебральної або базилярної артерії. Появі болю можна запобігти шляхом п/о призначення 50–75 мг індометацину 1–2 × на день.

2. Первинний асоційований із фізичним навантаженням біль голови

З'являється в проміжку від 5 хв до 48 год від початку фізичного навантаження.

Причини та патомеханізм виникнення болю не відомі, однак вважається, що він може мати зв'язок із коливаннями внутрішньочерепного тиску виникаючими під час фізичного навантаження, так само як при кашлі. Головний біль має пульсуючий характер, зазвичай є двостороннім, часто в потиличній або лобній ділянці, також буває одностороннім. Найчастіше біль провокується бігом, веслуванням, плаванням або грою в теніс, підніманням важких вантажів; інколи це один окремий тип фізичного навантаження. Виникненню головного болю асоційованого із навантаженням сприяють висока температура зовнішнього середовища і значна висота над рівнем моря. Рекомендовано призначити прийом індометацину 25–75 мг п/о 1–2 × на день. Препарат потрібно приймати від кількох хвилин до 1 год перед запланованим фізичним навантаженням. Іноді появу болю можна попередити розминкою перед фізичними вправами.

3. Первинний головний біль асоційований із сексуальною активністю

Зазвичай починається як тупий двосторонній біль, який посилюється разом із наростанням сексуального напруження та різко наростає під час оргазму. Розрізняють передоргастичний біль та оргастичний біль. Передоргастичний біль є тупим за характером, зазвичай локалізований не тільки в ділянці голови, але також навколо потилиці та шиї; іноді супроводжується підвищеним напруженням м’язів шиї та щелеп. Біль повільно наростає в міру наростання сексуального збудження. Найбільш тривожним є дуже сильний оргастичний біль, що виникає раптово під час оргазму, інколи описується як вибуховий, зазвичай двосторонній, але може бути і одностороннім. Біль найбільшої інтенсивності зазвичай триває від 3 хв до 4 год; з часом інтенсивність болю знижується та утримується на нижчому рівні ще протягом 1–48 год. Оргастичний біль часто виникає у пацієнтів, які також страждають від головного болю напруги або кашлю. Прогноз найчастіше є сприятливим, а це означає, що через деякий час (декілька місяців або років), схильність реагувати головним болем на сексуальну активність затухає. Іноді ця тенденція зберігається протягом тривалого часу або рецидивує, навіть після кількох років ремісії. Рекомендовано призначити п/о прийом індометацину 25–75 мг 1–2 × на день. Пацієнту слід приймати ЛЗ ≈1 перед запланованою сексуальною активністю. Схожу профілактичну дію можуть продемонструвати триптани та ерготамін (які слід приймати перед сексуальним актом). У випадку частої появи головного болю рекомендований пролонгований прийом пропранололу (40–200 мг/добу розділених на 1 або 2 прийоми) або дилтіазему (180 мг/добу розділених на 2 прийоми).

4. Первинний громоподібний біль голови

Біль з дуже високою інтенсивністю та раптовим початком, схожий на біль, що виникає при субарахноїдальному крововиливі. Досягає найбільшої інтенсивності протягом перших 30 с та утримується протягом кількох або кільканадцяти годин, а залишковий біль може тривати до 2 тиж. В деяких хворих рецидивує, однак за доволі довгі часові проміжки. В першу чергу потрібно провести диференційну діагностику із субарахноїдальним крововиливом, та із іншими внутрішньочерепними кровотечами, венозним тромбозом головного мозку, аневризмою або артеріально-венозною мальформацією, розшаруванням сонної або мозкової артерії, ангіїтом судин головного мозку або інфарктом гіпофіза. Рідшими причинами головного болю схожого характеру є: внутрішньочерепна гіпотензія, пухлина (колоїдна кіста)  III-го шлуночка головного мозку та гостре запалення навколоносових пазух. Також вимагає проведення диференційної діагностики із іншими первинними головними болями (первинним оргастичним та мігренозним головним болем). Рутинні діагностичні дослідження включають КТ, МРТ, МРТ-ангіографії та люмбальну пункцію із дослідженням ліквору. При підозрі спазму судин головного мозку рекомендовано призначення німодипіну.

5. Первинний колючий біль голови

За відчуттями біль колючого характеру, найчастіше в ділянці орбіти або скроневій чи тім’яній ділянці, без очевидної органічної причини. Відчуття колючого характеру можуть бути поодинокими або множинними, найчастіше є нерегулярними. Можуть багаторазово повторюватись протягом дня або тижня. Зазвичай тривають ≤3 с. Призначення індометацину п/о 50–75 мг 1–2 × на добу може запобігти появі болю у багатьох пацієнтів.

6. Гіпнічний головний біль

Розлитий, тупий, інколи пульсуючий біль голови, що призводить до пробудження, зазвичай помірної інтенсивності, тільки в 20% випадків є сильним. Зазвичай розвивається після 40 років. Найчастіше виникає поміж 1 та 3 годинами вночі, як виняток може призводити до прокидання пацієнта від денного сну. Натомість не з'являється протягом денної активності. Триває 15–180 хв. Зазвичай біль не супроводжується жодними вегетативними симптомами. Лікуванням вибору є призначення літію карбонату 300–600 мг/добу або 100 мг кофеїну перед сном (однак це може порушувати засинання).

7. Новий щоденний (первинно) персистуючий біль голови

За клінічною картиною є відповідником хронічного головного болю напруження, однак характеризується раптовим та доволі конкретним початком. Характерним, є отримання детальної інформації від пацієнта, стосовно точної дати появи болю, після попереднього періоду без головного болю. Повна клінічна картина розгортається до 3 днів з дня появи болю голови. Біль присутній постійно, безперервно від самого початку, або не пізніше ніж із 3-го дня після його появи. Так як біль голови напруження є: двостороннім, розлитим, стискаючим, легким чи середньої інтенсивності, не посилюється під впливом фізичної активності. Може виникати гіперчутливість до світла чи звуку, або незначна нудота. Через кілька чи кільканадцять місяців хвороба може розрішитись спонтанно, без жодного лікування або зовсім не реагувати на лікування та тривати протягом багатьох років. Лікування ідентичне із лікуванням головного болю напруги. Не слід призначати прийом ЛЗ в режимі «за потреби», враховуючи те, що у випадку хронічного пролонгованого болю, може розвинутись додатковий сприяючий персистенції болю патомеханізм.