Біль спричинених зловживанням ЛЗ

англ. medication-overuse headache (MOH)

визначеннявгору

Вторинний біль голови спричинений зловживанням лікарськими засобами.

епідеміологіявгору

Частота серед популяції становить 1–2%.

клінічна картинавгору

Може бути різноманітним; часто зустрічається особлива динаміка, що змінює характер, навіть протягом одного дня, від болю який нагадує мігренозний до головного болю типу напруження.

Діагностикавгору

Критерії діагностики

Критерії діагностики відповідно до ICHD-3:

A – біль голови триває ≥15 днів протягом місяця, а також відповідає критеріям C і D

B – регулярне зловживання протягом ≥3 міс. ≥1 ЛЗ, який потрібно приймати в режимі «за потреби» і/або при симптоматичному лікуванні головного болю

C – біль голови з'являється або значно посилюється в період зловживання ЛЗ

D – біль голови зникає або повертається до попередньої форми протягом 2 міс. після відміни ЛЗ яким зловживав пацієнт.

Кількість днів прийому ЛЗ протягом місяця, що потрібна для виконання критерію зловживання для конкретних препаратів становить:

1) ерготамін ≥10 днів

2) триптани (в будь-якій формі) ≥10 днів

3) прості анальгетики ≥15 днів

4) опіоїди ≥10 дні

5) поєднання ЛЗ (комбіновані препарати) ≥10 днів

6) ерготамін, триптани, прості анальгетики і/або опіоїди в будь-якій комбінації ≥10 днів (без зловживання будь-яким із цих препаратів окремо).

лікуваннявгору

Невідкладне (ургентне) лікування

Препарати, що приймаються в режимі «за потреби» є категорично протипоказаними, бо через (зловживання) ними виникає біль голови.

Пролонговане (профілактичне) лікування

Пацієнтам які страждають від головного болю спричиненого зловживанням ЛЗ потрібно насамперед пояснити механізм, що призводить до виникнення цього типу болю, а також переконати припинити приймати ці ЛЗ. Досі однозначно не встановлено, чи кориснішим є негайна або навпаки поступова відміна ЛЗ яким зловживають. Негайне припинення прийому препарату рекомендується при зловживанні простими анальгетиками, ерготаміном або триптанами, натомість поступове показане у випадку опіоїдів, похідних бензодіазепіну та барбітуратів.

Проводити відміну ЛЗ якими зловживав пацієнт можна в лікарняних або в амбулаторних умовах. Не продемонстровано переваг госпітальних програм відмови від зловживання ЛЗ над припиненням прийому препарату пацієнтом самостійно (після попереднього переконання щодо таких дій). Госпіталізація на час відміни ЛЗ яким зловживає пацієнт, є обґрунтованою у випадку опіоїдів, похідних бензодіазепіну або барбітуратів, у пацієнтів із важким супутнім соматичним захворюванням або психічною хворобою, із високим ступенем залежності, а також у випадку пацієнтів із неуспішними спробами відміни препаратів в амбулаторних умовах. В усіх вище наведених випадках, ефекти відміни ЛЗ (лікарських засобів) яким зловживає  пацієнт зазвичай є гіршими.

В деяких пацієнтів відміна ЛЗ може бути легшою після призначення профілактичного препарату, а саме:

1) топірамату 100 мг/добу (макс. 200 мг/добу)

2) глюкокортикоїдів (преднізон або преднізолон, ≥60 мг/добу)

3) амітриптиліну (макс. 50 мг/добу).

Прийом препарату, що полегшує відміну ЛЗ яким зловживають, найпізніше слід розпочати в день відміни препарату.

Після успішної відміни ЛЗ яким зловживають, пацієнт має проходити періодичний контроль, та продовжувати навчання з метою профілактики рецидиву симптомів, так як значна кількість пацієнтів проявляють схильність до повторного зловживання ЛЗ призначеними для прийому в режимі «на вимогу».