Комп’ютерна томографія

При комп’ютерній томографії (КТ) точна візуалізація контурів нирок є можливою завдяки різниці щільності ниркової паренхіми та оточуючої жирової тканини. Без контрастного підсилення щільність ниркової паренхіми дорівнює 30-50 HU, а відрізнити паренхіму від мозкової речовини нирки є практично неможливим. Після введення в/в контрастної речовини швидко зростає підсилення кори, а пізніше мозкової речовини, що дозволяє їх віддиференціювати впродовж 1 хвилини після введення контрасту. Реконструкція в коронарних площинах дозволяє отримати зображення, схожі на класичну урографію, а також додатково дозволяє оцінити колони та піраміди.

Застосування:

1) виявлення та оцінка запущеності карциноми нирки та інших пухлин (рис. V.B.4-21 та рис. V.B.4-22) – КТ є візуалізаційним дослідженням першої лінії

2) діагностика травм нирок (розрив нирки, гематоми), а також ниркових та паранефральних абсцесів

3) діагностика нирковокам’яної хвороби (рис. V.B.4-23 і рис. V.B.4-24) – у порівнянні з класичною урографією має високу діагностичну цінність, не вимагає в такому випадку введення контрастної речовини, виявляє нерентгенконтрастні конкременти, а також дозволяє одночасно оцінити оточуючі тканини сечовивідних шляхів. Чутливість КТ при виявленні конкрементів у сечовивідних шляхах досягає 100 %. Завдяки можливості точної оцінки локалізації конкременту, його розміру, а також (при застосуванні трьохвимірної реконструкції) форми, КТ полегшує вибір методу лікування.

4) оцінка органів малого тазу, особливо сечового міхура та простати.

КТ-урографія – показання такі ж, як до класичної урографії. Дослідження розпочинається серією поперечних сканувань (товщиною 2,5-5 мм) без контрасту, від верхніх полюсів нирок до лобкового симфізу. Потім, після введення в/в контрастної речовини, виконуються 2-4 серії: перша в нефрографічній фазі, наступні – в екскреторній фазі. Можливість багатоплощинної реконструкції дозволяє отримати зображення в коронарних площинах, ідентичних як при класичній урографії.

КТ-ангіографія (рис. V.B.4-25; опис методу та протипоказання – розд. I.B.4.2.2.3) – показання:

1) підозра на судинну мальформацію

2) діагностика аневризми або гемангіоми

3) підозра на стеноз ниркової артерії

4) пухлина нирки – з метою оцінки артеріальних та венозних судин

5) травма

6) дослідження перед проведенням емболізації.