Вагітність у переддіалізному періоді

Загалом прогноз  для вагітності у жінок із захворюванням нирок є задовільним, якщо функція нирок перед вагітністю збережена або лише незначно порушена, протеїнурія не перевищує 1,0 г/добу,  а артеріальна гіпертензія є незначно вираженою або не спостерігається.

У жінок із хронічною хворобою нирок (ХХН) та зниженням стартових значень ШКФ слід очікувати подальшого зменшення клубочкової фільтрації. Особливо це стосується жінок із погано контрольованою, тяжкою артеріальною гіпертензією та значною протеїнурією на момент настання вагітності.  Приблизно у 50 % жінок, у яких  на момент настання вагітності  концентрація креатинину була >1,4 мг/дл (124 мкмоль/л), розвивається суттєве зниження ШКФ, яке є необоротним у  ≈30 % вагітних. Ризик довготривалого погіршення функції нирок значно збільшується, коли перед вагітністю  концентрація креатиніну в сироватці складає >2,0 мг/дл (176,8 мкмоль/л), а у разі концентрації >3,0 мг/дл (265 мкмоль/л) ризик термінальної ниркової недостатності є високим.

ХХН зі зменшенням ШКФ (концентрація креатиніну в сироватці ≥1,4 мг/дл [124 мкмоль/л]) збільшує ризик прееклампсії (навіть у 10 разів), недоношеності, низької маси тіла  при народженні, мертвонароджуваності та смерті новонародженого. Контрольні дослідження у вагітних із порушенням функції нирок (рШКФ <60 мл/хв/1,73 м2) слід виконувати кожні 2 тижні до 32 тижня вагітності, а пізніше  раз на тиждень. Стандартна акушерська оцінка має бути доповнена наступними елементами:

1) оцінка функції нирок та ступеня запущеності захворювання

2) постійний моніторинг та лікування артеріальної гіпертензії

3) дослідження, що спрямовані на раннє діагностування прееклампсії

4) раннє діагностування і лікування безсимптомної бактеріурії а також симптомної ІСШ (розд. V.J).

Не визначено, коли слід починати гемодіалізну терапію у вагітних із запущеною ХХН. На думку деяких експертів, з метою зменшення впливу уремічної токсемії  на плід показанням до ініціації гемодіалізу  може  вважатися концентрація сечовини >18 ммоль/л (100 мг/дл).

У здорових жінок, яким була проведена планова нефректомія (як донорам нирки) ризик розвитку прееклампсії або артеріальної гіпертензії вагітних є у ≈2,5 рази більшим, натомість ризик інших ускладнень вагітності зі сторони матері або плоду, ймовірно, не збільшується.