Артроскопія

опис обстеженнявгору

Інструментарій, який дозволяє візуалізувати суглоб, тобто провести артроскопію, складається із артроскопу, відеокамери із можливістю реєструвати та архівувати зображення, а також артроскопічних інструментів (мал. VII.C.3-1).

Артроскопія проводиться під загальною або провідниковою (найчастіше) анестезією. Артроскопи які рутинно застосовують для візуалізації великих суглобів (колінний, плечовий, ліктьовий) мають діаметр ≈4 мм. Діаметр отвору в шкірі, що потрібен для впровадження інструментів складає 6–12 мм. Візуалізація менших суглобів та просторів виконується інструментами діаметром напр. 1,7 мм.

Хірургічне втручання проводиться відповідно із правилами асептики в операційній кімнаті. Необхідно забезпечити доступ до реанімаційного обладнання. Артроскопія проводиться в положенні лежачи (на спині, на боці) або в напівсидячому положенні, залежно від суглобу. Кінцівка може бути мобілізована у фіксаторі. Артроскоп та інші інструменти встановлюються (впроваджуються) транскутанно, через 2–6 портів. Протягом артроскопії суглобова порожнина промивається 0,9% розчином NaCl (1–2 л) з метою видалення крові та фрагментів тканин, а також покращення оптичних умов для полегшення оцінки та візуалізації суглобових структур. В середньому артроскопія триває 45–120 хв. В кінці операції місця введення портів закриваються хірургічним методом - прошиваються. Протягом 60–120 хв. після оперативного втручання проводиться моніторинг (артеріальний тиск, пульс, дихання). Пов'язки залишаються протягом 5–14 днів. Протягом ≥2 днів рекомендується розвантаження суглобу. У випадку підвищеного ризику тромбозу потрібно профілактично застосовувати гепарин, як правило низькомолекулярний.

Підготовка пацієнта

Дослідження, що потрібно провести перед артроскопією:

1) загальний аналіз крові із числом тромбоцитів

2) АЧТЧ та МНВ

3) концентрація натрію і калію в сироватці

4) HBsAg

5) ЕКГ

6) РГ суглобу.

Рекомендовано проведення щеплення проти вірусного гепатиту В.

показаннявгору

1) макроскопічна оцінка внутрішньосуглобових структур, в основному суглобового хряща та синовіальної оболонки

2) забір матеріалу (найчастіше – частини зміненої синовіальної оболонки) для гістологічного дослідження

3) видалення патологічно зміненої синовіальної оболонки (синовектомія) при запальних артропатіях (найчастіше при РА), вільних тіл, кісткових фрагментів, суглобової губи, навколосуглобових тканин (напр. менісків)

4) проведення реконструкції менісків, сухожилків, губи та суглобових зв'язок пошкоджених при запальному процесі або травмі

5) реконструктивні втручання в субакроміальній ділянці у випадку пошкодження ротаторної манжети

6) верифікація суглобових змін візуалізованих за допомогою РГ, УЗД або МРТ

Найчастішим артроскопічним втручанням є артроскопія колінного суглобу (мал. VII.C.3-2). У пацієнтів із РА можливими є оцінка пошкодження суглобу, синовектомія або забір частини синовіальної оболонки для гістологічного дослідження. Також проводяться реконтструктивні втручання менісків і зв'язок. Артроскопічна синовектомія колінного суглобу при РА або інших запальних захворюваннях асоційована із низькою частотою ускладнень, робить можливою ранню активацію та відновлення функції суглобу. Технічно складнішим та більш тривалим є повне видалення грануляційної тканини із суглобу. Саме тому синовектомія колінного суглобу інколи проводиться через 6 порти.

Артроскопія плеча включає візуалізацію плечового суглобу (мал. VII.C.3-3) та субакроміальної ділянки, а також ключично акроміального суглобу. Найчастішим показом для проведення є плечолопатковий больовий синдром при нестабільності плечового суглобу, або субакроміальному імпіджмент синдромі. При РА обидва типи пошкодження плеча зустрічаються відносно часто. Можливим є проведення артроскопічної фіксації сухожилка ротаторної манжети або відірваної частини суглобової дуги.

Артроскопія ліктьового суглобу найчастіше проводиться з метою видалення із суглобу вільних тіл, синовектомії, резекції головки променевої кістки (при значних дегенеративних змінах вторинних до перебігу РА) і бурсектомії ліктьового суглоба.

Артроскопія зап'ястя є менш поширеною процедурою з огляду на необхідність використання мало доступного інструментарію. Важчими також є артроскопічна оцінка та можливе втручання. Артроскопія зап'ястя дозволяє здійснити оцінку зв'язок (визначення нестабільності зап'ястя), суглобових хрящів, видалення вільних суглобових тіл, гангліїв, проведення синовектомії та відновлення зв'язок.

Артроскопія кульшового суглобу є технічно складною та проводиться у виняткових випадках. Це є наслідком сферичної форми суглобу та відносно складного доступу. Дозволяє оцінити суглоб, видалити вільні тіла та провести синовектомію.

Артроскопія гомілковостопного суглоба дозволяє оцінити зв'язки, суглобові поверхні, видалити вільні тіла. Також можливим є проведення синовектомії, однак рекомендованим є поєднання артроскопії та відкритого методу.

протипоказивгору

1) інфікування суглобу або шкіри довкола суглобу

2) геморагічний діатез, включно із наслідками антикоагулянтної терапії

3) алергія на анестетики

ускладненнявгору

1) гемартроз

2) гематома в місці накладання турнікету

3) тромбоз глибоких вен

4) інфікування тканин шкіри в місці доступу

5) інфекційний (септичний) артрит

6) тромбофлебіт поверхневих вен