Двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія

англ. dual energy X-ray absorptiometry (DXA)

опис дослідженнявгору

Дослідження проводиться за допомогою спеціального рентгенівського апарату (мал. VII.C.5-1) пацієнт знаходиться в положенні лежачи на столі (дослідження поперекового відділу хребта, проксимального кінця стегнової кітки чи цілого скелету), або рідше в положенні сидячи (дослідження передпліччя). Рентгенівська трубка через систему фільтрів емітує 2 пучки рентгенівських променів із різною енергією (доза іонізуючого випромінювання є достатньо низькою, <1/30 дози звичайної РГ), що по різному поглинаються кістками та м'якими тканинами. Результати вимірювання енергії, яка досягла детектора, виражені в еквівалентах гідроксиапатиту та перераховуються на досліджувану поверхню; в результаті отримується т. зв. поверхнева щільність. Вимірювання характеризуються високою точністю і повторюваністю.

DXA дозволяє здійснювати вимірювання BMD:

1) проксимального кінця стегнової кістки (шийки стегнової кістки, верхньої частини діафізу, трикутника Варда та великого вертлюга; результати вимірювання для кожного із цих місць окремо або для проксимального кінця стегнової кістки в цілому [т. зв. total hip]) – шийка стегнової кістки і  total hip це місця рекомендовані для виявлення остеопорозу  Міжнародним Фондом Остеопорозу (International Osteoporosis Foundation – IOF) і ВООЗ

2) поперекового відділу хребта (L1–L4 в P-A [задньо-передній] проекції; вимірювання має включати не менше 2 хребців за винятком тих, що мають структурні зміни, напр. переломи або артефакти) – альтернативне місце для виявлення остеопорозу яке встановлене ВООЗ та Міжнародним Товариством Клінічної Денситометрії (International Society for Clinical Densitometry – ISCD) є проксимальний кінець стегнової кістки

3) кістки передпліччя (в місці поміж серединою та проксимальною ⅓ променевої кістки недомінантної кінцівки) – ISCD рекомендує проведення вимірювання в цьому місці, коли вимірювання в проксимальному відрізку стегнової кістки або хребті неможливе (напр. вага пацієнта перевищує обмеження приладу для проведення DXA, або неможливо здійснити інтерпретацію цих досліджень, а також у осіб з гіперпаратиреозом

4) всього скелету (дослідження найчастіше виконується в дітей, рідше в дорослих з гіперпаратиреозом).

Типовий результат вимірювання (мал. VII.C.5-2) містить:

1) картину досліджуваної ділянки

2) результати вимірювання

3) порівняння результатів із нормою.

Картина досліджуваної ділянки із зазначеними на ній зонами вимірювання (т. зв. зони інтересу [region of interest – ROI]) має лише орієнтовне значення та використовується для контролю місця, в якому комп'ютером було здійснено розрахунки. Результати кожного вимірювання ROI відображаються:

1) в абсолютних значеннях поверхневої щільності в г/см2

2) у вигляді відсотку від норми (в порівнянні із нормальними та середніми для популяції значеннями)

3) у вигляді числа стандартного відхилення (SD) результату від норми

а) коефіцієнт T (T-score) – відхилення від максимальної кісткової маси здорових людей віком 20–29 років (мал. VII.C.5-3)

б) коефіцієнт Z (Z-score) – відхилення від норми для віку та статі.

В якості моделі для шийки стегнової кістки (одного із ROI проксимального кінця стегнової кістки) прийнято значення BMD 0,572 г/см2.

Результат дослідження продемонстровано на графіку, де синя смуга демонструє межі норми для віку, а зірочка відображає результат конкретного пацієнта.

Підготовка пацієнта

Пацієнт не потребує спеціального приготування.

Показаннявгору

Дослідження проводиться з метою оцінки мінеральної густини кістки, визначення ймовірності переломів, а також встановлення показів для проведення профілактичного лікування таких переломів. При цьому слід пам'ятати, що BMD є тільки одним із факторів які визначають ризики виникнення переломів (розд. VII.I.1).

Відповідно до ISCD проведення оцінки BMD є показаним в наступних осіб:

1) жінки віком ≥65 років

2) жінки після менопаузи <65 років із факторами ризику переломів

3) чоловіки віком ≥70 років

4) дорослі після перенесеного низькоенергетичного перелому

5) дорослі із захворюваннями або станами, що асоційовані із низькою кістковою масою або втратою кісткової маси

6) дорослі які приймають ліки, що призводять до втрати кісткової маси

7) особи, в яких планується фармакологічне лікування з метою зниження або профілактики зниження кісткової маси

8) особи, що отримують таке лікування, з метою моніторингу його ефекту.

Денситометричне дослідження, насамперед потрібно провидити у тих осіб, що мають підвищений ризик переломів (напр. за допомогою калькулятора FRAX™ BMI, тобто із врахуванням BMI, без BMD), а також для моніторингу перебігу та ефективності лікування остеопорозу. Контрольне дослідження слід виконувати на тому ж обладнанні та в тій самій локалізації, враховуючи різницю яка перевищує т. зв. найменш значиму змінну (least significant change – LSC). При рівні достовірності 90% різниця становить 4,4% у хребцях L1–L4, а також 4,2% для проксимального кінця стегнової кістки (total hip).

Метод DXA також застосовується для:

1) морфометрії тіл хребців (vertebral fracture assessment – VFA) – виявлення переломів; також існує програмне забезпечення для визначення атипових переломів стегнової кістки

2) неінвазивної оцінки міцності кісток за допомогою комп’ютерного аналізу міцності шийки стегнової кістки (hip strength analysis – HSA)

3) оцінки складових тіла – маси кісток, маси жирової тканини, маси тіла без жиру.

Денситометр також має встановлену програму TBS (trabecular bone score), що дозволяє оцінити індекс трабекулярних кісток (в основному тіл хребців), тобто опосередковано мікроархітектуру кістки (також. характеристики її кортикальної частини) та в певному ступені її якість. TBS є незалежним від BMD показником та може застосовуватись для оцінки переломів – також доступний алгоритм FRAX, що використовується для оцінки ризику виникнення переломів із врахуванням індексу TBS визначеним в поперековому відділі. TBS має значення при діагностиці деяких вторинних остеопорозів. Додаткові параметри, що можна визначити протягом денситометрії це: довжина шийки стегнової кістки, а також товщина та пористість кортикального шару.

протипоказивгору

1) вагітність

2) не минуло 48 год після візуалізаційного дослідження із в/в введенням контрастної речовини, яка виводиться нирками (накопичуючись в чашечково-лоханковій системі нирок, може завищувати результати вимірювання BMD)

Результативгору

Нормальні значення

Відповідно до ISCD:

1) індекс T від +1,0 до –1,0 SD

2) індекс Z >–2 SD.

Інтерпретація

Критерії діагностики остеопорозу за ВООЗ на основі T індексу:

1) від –1,0 до>–2,5 – остеопенія

2) ≤–2,5 – остеопороз

3) ≤–2,5 та супутні остеопоротичні переломи – важкий остеопороз.

Денситометричні критерії ВООЗ використовуються для діагностики остеопорозу у жінок в період постменопаузи, а також у чоловіків віком >50 років та відносяться до BMD головки стегнової кістки, хоча в клінічній практиці ці критерії також можна застосовувати до BMD поперекового відділу хребта і цілого проксимального кінця стегнової кістки.

В дорослих молодого віку (<40 років), а також у дітей та молоді рекомендовано застосовувати Z індекс. Низьке значення (<–2,0 SD) індексу Z – може свідчити про прискорену втрату кісткової маси внаслідок впливу інших факторів ризику виникнення остеопорозу, а не тільки віку як у випадку дорослих осіб.

Зниження BMD на 1 SD свідчить про >2-кратне підвищення ризику переломів хребців та проксимального кінці стегнової кістки. Низькоенергетичні переломи, що є наслідком остеопорозу також можуть зустрічатись у осіб, в яких денситометричні показники не відповідають критеріям ВООЗ щодо встановлення діагнозу остеопорозу.

Найчастіші причини підвищення значення індексу T:

1) перелом тіла хребця (при здійсненні вимірювання в поперековому відділі хребта)

2) важкі дегенеративно-продуктивні зміни хребта (тіл хребців та фасеткових суглобів), напр. при хворобі Форестьє (генералізований ідіопатичний скелетний гіперостоз)

3) великі атеросклеротичні зміни в черевному відділі аорти

4) кальцинати зв'язкового апарату хребта (напр. при анкілозуючому спондиліті).

Остеомаляція. може занижувати. результат вимірювання.