Номенклатура захворювань із гіперчутливістю

Загальна номенклатура захворювань із гіперчутливістю – рис. VIII.A.4-1.

1. Астма

Астма – це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, в якому бере участь велика кількість клітин та речовин, що ними виділяються. Алергічна астма насамперед спричинена імунними механізмами. Якщо роль IgE в розвитку хвороби підтверджена, використовується термін IgE-залежна астма. Антитіла класу IgE можуть ініціювати як ранню, так і пізню фазу астматичної реакції, однак схоже на те, що так як і при інших алергічних хворобах, механізми, асоційовані із T-лімфоцитами, мають значення в обох фазах астматичної реакції. Інші, неімунні форми астми називають неалергічною астмою. Для розрізнення алергічної та неалергічної астми не слід застосовувати такі поняття, як „ендогенна” та „екзогенна”.

2. Запалення слизової оболонки носа (риніт)

Симптоми алергії у межах слизової оболонки носа потрібно називати алергічним ринітом. У більшості хворих гіперчутливість пов'язана з IgE-залежними механізмами – в таких випадках потрібно використовувати терміни IgE-залежний риніт або алергічний риніт. Усім іншим формам риніту потрібно дати спільну назву неалергічний риніт.

3. Кон’юнктивіт

Кон’юнктивіт часто супроводжує риніт, тому логічним є використання аналогічної номенклатури. IgE-залежний кон’юнктивіт, що є підгрупою алергічного кон’юнктивіту, можна розділити, схоже як при алергічному риніті, на „спорадичний” („періодичний”) і „хронічний”. Тоді коли це обґрунтовано, термін „алергічний кон’юнктивіт” можна об'єднати з алергічним ринітом в „алергічний ринокон’юнктивіт”. Хронічний алергічний кон’юнктивіт можна поділити на 2 підгрупи, що морфологічно відрізняються. Як „весняний кератокон'юнктивіт”, так і „атопічний кератокон'юнктивіт” частково можуть бути пояснені IgE-залежними реакціями, тобто бути віднесеними до IgE-залежного кон’юнктивіту. „Атопічний кератокон'юнктивіт” є офтальмологічною маніфестацією „атопічного дерматиту”, а термін „атопічний” вживається в аналогічному із „атопічним дерматитом” значенні. Усі інші форми кон’юнктивіту потрібно класифікувати як неалергічний кон’юнктивіт.

4. Алергічний дерматит

Термін, який описує усі місцеві запальні зміни шкіри, це дерматит. Термін екзема повинен замінити раніше вживану назву „атопічний дерматит”. Екземою називається комплекс запальних змін шкіри, що пов'язані із генетично детермінованим дефектом шкірного бар'єру та наявністю місцевої гіперчутливості. В осіб із симптомами атопії, в яких в основі запальної відповіді шкіри є IgE-залежна імунна відповідь, екзему потрібно називати терміном атопічна екзема. Однак такий діагноз не слід ставити, допоки не буде виявлено специфічні IgE (в сироватці крові або із використанням шкірних тестів), хоча в хронічних випадках запальний процес пов’язують із наявністю T-лімфоцитів, та, в меншій мірі, із антитілами класу IgE. Якщо імунний механізм недостатньо визначений, можна говорити про неатопічну екзему. Атопічна та неатопічна екзема можуть мати різний перебіг та прогноз, хоча інколи неатопічна форма трансформується в атопічну.

Прямий контакт із хімічними речовинами з низькою молекулярною масою або з іритантами може провокувати розвиток шкірної реакції гіперчутливості. Якщо ці реакції асоційовані з імунними механізмами, переважно клітинними (Th1), їх називають алергічним контактним дерматитом. Натомість якщо імунного механізму не виявлено, найкращим терміном є неалергічний контактний дерматит, який – залежно від причини – також може називатись „токсичним контактним дерматитом”, або „контактним іритативним дерматитом”.

5. Кропив'янка

Кропив'янка за участі імунних механізмів називається алергічною кропив’янкою. Якщо хвороба асоційована із IgE-залежними реакціями, слід застосовувати термін IgE-залежна кропив'янка. Кропив'янка може виникати внаслідок місцевого контакту із алергеном (напр. на руках у осіб із гіперчутливістю до латексу, які одягнули латексні рукавички, або після облизування собакою в осіб із гіперчутливістю до антигенів собак) і тоді слід використовувати термін контактна алергічна кропив’янка – IgE-залежна, або IgE-незалежна. Виявлення іншого механізму імунної відповіді – імунних комплексів – в патогенезі кропив’янки допускає використання терміну алергічна кропив’янка, асоційована з імунними комплексами. Якщо імунний механізм виключено, або він сумнівний, тоді слід застосовувати термін неалергічна кропив’янка.

6. Гіперчутливість до харчових продуктів, лікарських засобів, отрут комах

Побічні реакції на харчові продукти, лікарські засоби або отрути комах слід називати гіперчутливістю до харчових продуктів, гіперчутливістю до лікарських засобів та гіперчутливістю до отрути комах. Якщо було задокументовано імунний механізм, то правильним визначенням є харчова алергія, медикаментозна алергія або алергія на отрути комах. Щоб підкреслити роль IgE рекомендовано використовувати термін IgE-залежна харчова алергія, IgE-залежна медикаментозна алергія та IgE-залежна алергія на отрути комах. Усі інші реакції, що раніше називались непереносимістю або ідіосинкразією, слід називати неалергічною гіперчутливістю на харчові продукти, лікарські засоби чи отрути комах. Тяжкі, генералізовані алергічні реакції на харчові продукти можна класифікувати як анафілаксію (див. нижче).

7. Анафілаксія

Означає тяжку, загрозливу для життя, генералізовану або системну реакцію гіперчутливості. Термін алергічна анафілаксія слід застосовувати у тому випадку, якщо було встановлено значущу роль імунного механізму, напр. участь імунних комплексів з IgG, комплемент-опосередкований механізм, або клітинний механізм, або механізм із невстановленим значенням IgE. Анафілактичні реакції за посередництвом IgE (напр. анафілаксія, спричинена арахісом або укусом бджоли), можна називати IgE-залежною анафілаксією. Усі інші форми анафілаксії, що є набагато рідшими, слід називати неалергічною анафілаксією. Термін „анафілактоїдна реакція” не слід застосовувати.