Патч-тести

Патч-тести – це єдині вірогідні допоміжні дослідження при діагностиці контактного дерматиту. Контакт антигену зі шкірою викликає місцеву реакцію шкіри в результаті реакції між досліджуваним контактним алергеном та специфічними лімфоцитами, які є сенсибілізовані даним алергеном.

Патч-тести також використовуються при діагностиці пізніх реакцій на харчові продукти у дітей до 24-місячного віку, які хворіють на атопічну екзему та алергічний еозинофільний шлунково-кишковий мукозит.

ОПИС ДОСЛІДЖЕННЯвгору

Досліджувані алергени наносяться на паперові диски площею 1 см2, які розмішуються з інтервалом ≥3 см під оклюзією і фіксуються пластирами на шкірі спини в міжлопатковій та надлопаткових ділянках на відстані ≥2,5 см від хребта, як виняток, на шкірі рук, передпліч або стегон. Негативний контроль виконується з розчинником або наповнювачем, в якому суспендовані досліджувані алергени. Для тестів використовуються спеціальні камери, вбудовані в пластирі, які після наповнення алергенами розміщують на шкірі.

Інтерпретація тестів виконується після зняття пластирів, фіксуючих диски з алергеном, через 48, 72, 96 год.

Патч-тести з алергенами, що викликають фотоалергічний дерматит, проводяться схожим чином, але через 24 год шкіру опромінюють УФ-А променями 5-10 Дж/cм2.

Основний набір алергенів, які найчастіше є причиною алергічного контактного дерматиту в Європі – табл. VIII.B.2-2. Крім цього також доступні набори професійних алергенів.

ПОКАЗАННЯвгору

Визначення алергену, який є причиною контактного дерматиту.

ПРОТИПОКАЗАННЯвгору

1) недавнє перебування на сонячному світлі (напр., після відпочинку біля моря), з огляду на зменшену реактивність шкіри

2) прийом глюкокортикостероїдів (ГК) системно або місцево у місці виконання тестів (необхідно їх відмінити за >2 тижні перед виконанням патч-тестів)

3) дерматит

УСКЛАДНЕННЯвгору

1) синдром «сердитої спини» (angry back або excited skin syndrome) – виникає в результаті подразнення шкіри спини одним або кількома дуже сильним алергенами чи сильно подразнюючими факторами, проведення тестів на занадто близькій відстані один від одного, або виконання тестів у пацієнта з активним дерматитом; є частою причиною хибно позитивних результатів

2) розвиток алергії на досліджуваний алерген

3) загострення уражень шкіри в попередньо існуючих вогнищах

4) місцева депігментація шкіри

РЕЗУЛЬТАТИвгору

1. Оцінка вираженості реакції

Результати патч-тестів оцінюються згідно з класифікацією European Environmental and Contact Dermatitis Research Group:

1) лише бліда еритема – сумнівний результат (?)

2) еритема, інфільтрат і можливо невеликі папули – слабко позитивний результат (+)

3) еритема, інфільтрат, папули або везикули – сильно позитивний результат (++)

4) виражена еритема, інфільтрат і везикули, що зливаються – дуже сильно позитивний результат (+++)

5) незмінена шкіра – негативний результат (-)

6) інші симптоми подразнення шкіри.

2. Інтерпретація результату

Результат патч-тестів завжди інтерпретують разом з результатами суб’єктивного та об’єктивного обстежень. Позитивний результат тесту повинен відображати ймовірність впливу даного алергену. Вказує на те, що є алергія на даний алерген, але не підтверджує, що цей алерген є причиною симптомів.

Правильно проведенні патч-тести характеризуються чутливістю та специфічністю ≈70 %. Прогностичні значення патч-тестів при діагностиці гіперчутливості до ЛЗ і при використанні нестандартизованих алергенів невідомі.

Причини хибно позитивних результатів

1) розміщення паперових дисків з конкретними алергенами занадто близько один від одного

2) іритативний дерматит (більшість контактних алергенів мають одночасно подразнювальну дію)

3) реація подразнення або гіперчутливості до пластиру, яким було прикріплено диски

4) синдром «сердитої спини» (див. Ускладнення)

Причини хибно негативних результатів

1) одночасний прийом ЛЗ, що пригнічують алергічну реакцію на шкірі (див. Протипоказання)

2) занадто низька концентрація алергену

3) застосування неправильного субстрату для алергену

4) неправильна техніка виконання або неправильне поводження з дисками (напр., змочування дисків водою)

5) відсутність пізньої інтерпретації результатів (через 72 і 96 год)

6) відсутність взаємодії місцевих факторів в умовах тесту (напр., поту, зігрівання шкіри, тертя або тиску).