Гіпотонічна гіпергідратація (водне отруєння)

Визначеннявгору

Гіпотонічна гіпергідратація – це надлишок води в організмі зі зменшеною ефективною молярністю (гіпотонією) рідин організму, тобто з гіпонатріємією.

Етіопатогенезвгору

Найчастішою причиною є порушення екскреції вільної води нирками внаслідок ниркової недостатності або посиленої секреції вазопресину. Етіологічним фактором найчастіше є введення розчинів, які не містять електролітів, рідко надмірне споживання води особою з нормальною екскреторною функцією нирок (первинна полідипсія). Ефектом цього є розведення рідин організму та гіпонатріємія.

Підвищена секреція вазопресину та затримка води виникають у станах відносного зменшення ефективного внутрішньосудинного об’єму. Наслідки: гіпергідратація, набряки та накопичення рідини в порожнинах тіла у пацієнтів із серцевою недостатністю, цирозом печінки та нефротичним синдромом.

Порушення ниркової екскреції «вільної води» може бути викликане:

1) гострими та хронічними захворюваннями нирок

2) порушенням функції нирок внаслідок:

а) введення вінкристину

б) гіпопротеїнемії

в) гіпопітуїтаризму – розд. IV.A.4

г) дефіциту тиреоїдних гормонів або глюкокортикостероїдів (ГК)

д) надмірної ортотопічної або гетеротопічної (пухлинна тканина, гранульоми) секреції вазопресину – синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону (СНАДГ – розд. IV.A.3.3.2)

е) мутації, яка активізує рецептор вазопресину AVPR2 і є причиною нефрогенного синдрому неадекватного антидіурезу (англ. renal syndrome of inapprioprate antydiuresis [RSIAD]).

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ДІАГНОСТИКАвгору

Клінічна картина залежить від ступеня гіпонатріємії, часу її виникнення та вираженості гіпергідратації. Гіпотонічна гіпергідратація, яка швидко виникає, в основному проявляється такими симптомами:

1) набряк головного мозку – судоми, кома

2) збільшення позаклітинного (периферичні набряки, транссудат у порожнинах тіла) та внутрішньоклітинного водних просторів.

У сироватці зазвичай спостерігається гіпонатріємія різного ступеня тяжкості.

ЛІКУВАННЯвгору

Лікування – як при гіпонатріємії з гіперволемією, дотримуючись безпечної швидкості нормалізації гіпонатріємії - розд. XII.C.2.