Симпатикоміметичний синдром

визначеннявгору

Повний симпатикоміметичний синдром — це стан, який безпосередньо загрожує життю, спричинений сильним збудженням симпатичної нервової системи, як периферичної, так і в складі центральної нервової системи.

етіологіявгору

Найбільш поширені отруєння нелегальними психоактивними речовинами, а найважчий перебіг при отруєнні наркотиками, переважно кокаїном, амфетаміном та його похідними (напр., метамфетамін, MDMA), а останнім часом також гайд-наркотиками (напр., мефедрон, мефентермін та інші).

клінічна картинавгору

При легких формах домінує неспокій зі схильністю до агресії, тахікардія, безсоння, підвищення артеріального тиску, підвищена пітливість, як правило мідріаз, відчуття задухи, біль у грудній клітці.

При важких формах спостерігається психомоторне збудження з маренням, гострі психотичні розлади і галюцинації, швидке підвищення температури тіла аж до гіпертермії, профузне потовиділення, судоми з ризиком розвитку епілептичного статусу, артеріальна гіпертензія (>200/100 мм рт. ст.), розлади ритму і провідності — фібриляція або тріпотіння передсердь, шлуночкові екстрасистоли, фібриляція шлуночків, torsade de pointes, атріовентрикулярні блокади ІІ і ІІІ ступеня.

діагностикавгору

Діагностують на підставі даних анамнезу щодо спожитої речовини. При підозрі на отруєння невідомою психоактивною речовиною рекомендовано провести скринінгові тести на наявність наркотиків у сечі.

При диференціальній діагностиці слід взяти до уваги: серотоніновий синдром, антихолінергічний синдром, абстинентний алкогольний синдром, отруєння метилксантинами.

лікуваннявгору

1. В більшості випадків симптоматичне лікування в умовах інтенсивного моніторингу. Нерідко потрібна рання інтубація, механічна вентиляція та агресивна підтримка функції системи кровообігу.

2. Необхідно як найшвидше почати лікувати збудження, тахікардію, судоми та гіпертензію з метою запобігти виникненню гарячки та рабдоміолізу.  Препарати першої лінії — бензодіазепіни (діазепам в дозі 5–10 мг в/в аж до клінічного покращення). Протипоказане введення медикаментів, які впливають на серцево-судинну систему, якщо попередньо не введений бензодіазепін. При резистентних до діазепаму судомах слід подумати над постійною в/в інфузією мідазоламу або тіопенталу. Обов’язковий постійний контроль температури тіла, при її підвищенні, незважаючи на застосування бензодіазепінів, потрібно розпочати фізичне охолодження та подумати над введенням міорелаксантів і проведенням механічної вентиляції. Для зниження артеріального тиску рекомендована в/в інфузія нітрогліцерину.

ускладненнявгору

1) рабдоміоліз

2) гостре пошкодження нирок

3) гостра поліорганна недостатність

4) DIC