«Легальні наркотики»

У Польщі нові психоактивні речовини (НПР), широко відомі як «легальні наркотики», послідовно вносяться до списків контрольованих речовин, що означає, що як їхнє зберігання, так і торгівля ними є незаконними, тому НПР розглядаються як наркотики. На сьогодні найбільшою проблемою є модифіковані речовини, т. зв. дизайнерські наркотики (designer drugs), тобто нові психоактивні речовини з хімічною структурою, подібною до речовин із контрольованим обігом. Зміни, внесені під час «проєктування» нових ліків, спрямовані на посилення психоактивних ефектів, наприклад, посилення галюциногенного ефекту шляхом більш сильного впливу на рецептори 5HT2a. Деякі конструкторські наркотики можуть мати як енактогенний (здатність викликати приємне розслаблення та ейфорію, підвищену емпатію та потреба в близькості з людьми, особливо протилежної статі), так і галюциногенні ефекти одночасно.

Найпопулярнішими на «ринку дизайнерських наркотиків» протягом кількох років лишаються речовини з амфетаміноподібним впливом (аналоги фенетіламіну, похідні катинону) та синтетичні канабіноїди. Використовуються також опіоїдоподібні речовини (похідні фентанілу, тобто фуранілфентаніл), нові синтетичні опіоїди (включаючи AH-7921, U47700) та нові бензодіазепіни (клоназолам, флубромазолам).

Серед речовин, що імітують дію амфетаміну, в основному використовуються синтетичні катинони, особливо меткатинон і його галогенопохідні, тобто 3-CMC, а також ефілон і 4-метилпентедрон, які найчастіше продаються у вигляді порошків і кристалів. Характерним для них є швидко прогресуюча толерантність, що призводить до збільшення доз для досягнення бажаного ефекту користувачем. Синтетичні канабіноїди демонструють високу спорідненість переважно до рецептора CB1, відповідального за психоактивні ефекти. Cхожі за своєю дією до найбільш активного інгредієнта марихуани, Δ9-тетрагідроканабінол, але їх дія є у багато разів сильнішою (навіть до 800 разів порівняно з ТГК). Вони становлять велику групу хімічно неоднорідних речовин, належать до них, зокрема, аналоги циклогексилфенолу (CP 47, 59, 497, 540), нафтоїліндоли (JWH–018, 073), нафтоїлпіроли, фенілацетиліндоли (JWH 259і все ще популярні ABCHMINACA і MDMBCHMICA. Вони часто продаються в суміші з іншими речовинами, такими як кофеїн, нікотин, або трамадол, що підвищує ризик токсичності. Більшість дизайнерських рослинних наркотиків у виглядіи сушених трав , зазвичай порошкоподібних і таких, що палять як тютюн, містять синтетичні добавки зі зміненим хімічним складом.

Кінетика і метаболізм

Дизайнерські пероральні наркотики, що курять як тютюн або у вигляді т. зв. [LA2] вимочених папірців, вони швидко всмоктуються і починають діяти. Деякі з прискорювачів використовуються в/в. і ректально, у цих випадках дія форсажів настає майже відразу. Метаболізм амфетаміноподібних та канабіноїдоподібних дизайнерських препаратів подібний до метаболізму амфетамінів та канабіноїдів відповідно. У багатьох випадках, крім вихідних речовин, численні метаболіти також мають тривалий психоактивний ефект.

Токсичність

Токсичність більшості дизайнерських препаратів невідома. Застосування дизайнерських препаратів може бути небезпечним для життя, особливо у випадку змішаного отруєння та ускладнень, які виникають, зокрема, внаслідок від тривалого використання. Повідомлення про смертельні отруєння дизайнерськими препаратами стають все частіше. Особливо високий ризик раптової смерті пов’язаний із застосуванням НПР з групи нових бензодіазепінів (препаратів, не ліцензованих для легальної торгівлі, наприклад феназепам, триазолам, етізолам, клоназолам і флубромазолам) та сильних опіоїдних агоністів (AH-7921, U- 47700, МТ-45).

Клінічна картина

Через одночасне вживання різними психоактивними речовинами користувачами НПР (політоксикоманія) та метаболічних взаємодій між ними клінічна картина цих отруєнь може бути різноманітною та динамічно змінюватися.

Клінічна картина отруєнь «легальними наркотиками» з групи фенетиламіну, піперазину та катинонів схожа на отруєння амфетаміном, хоча переважає сильне психомоторне збудження, натомість системні ускладнення виникають вкрай рідко.

При отруєнні синтетичними катинонами домінують симптоми симпатоміметичного синдрому (розд. XIII.B.5). Під час отруєння катинонами може розвиватись зокрема загрозлива для життя гіпонатріємія, а з огляду на підвищений внутрішньочерепний тиск, існує ризик набряку головного мозку. В осіб із отруєннями «легальними наркотиками» існує високий ризик суїцидальної поведінки та агресії по відношенню до оточуючих осіб.

При отруєннях синтетичними канабіноїдами домінує сильне збудження, галюцинації, тахікардія, артеріальна гіпертензія, іноді можуть спостерігатись судоми, і навіть судомний статус, а також гостра ішемія міокарда та інсульт. Одним з найчастіших ускладнень отруєння «легальними наркотиками» є гострий та іноді дуже тяжкий рабдоміоліз, який може привести до швидко наростаючого пошкодження нирок. При отруєнні дизайнерськими препаратами з групи бензодіазепінів та опіоїдів клінічна картина нагадує отруєння бензодіазепінами відповідно (розд. XIII.E.1.2) i опіоїдами (розд. XIII.E.2), але безпосередня загроза життю (наприклад, раптова зупинка дихання) може виникнути раптово, навіть після прийому відносно невеликої дози.

Діагностика

Опирається, насамперед, на анамнез. Немає рутинних методів для виявлення «легальних наркотиків» в організмі. Виявити легальні максимуми з групи нових бензодіазепінів та похідних фентанілу можна за допомогою доступних якісних тестів, що визначають класичні бензодіазепіни та фентаніл у сечі. Спеціалізовані токсикологічні лабораторії мають методи виявлення основних груп НПР в сечі.

Лікування

1. Детоксикація: необов’язкова.

2. Антидот: у випадку отруєнь синтетичними бензодіазепінами (розд. XIII.E.1.2) або опіоїдами (розд. XIII.E.2).

3. Симптоматичне лікування: слід підтримувати базові функції організму і коригувати виникаючі симптоми. У випадку значного збудження призначте в/в інфузію високих доз бензодіазепінів, а при галюцинаціях — галоперидол в/в, зберігаючи обережність.