внутрішні хвороби: Портал для лікарів
внутрішні хвороби: Портал для лікарів
|
Клінічна ситуація |
Рекомендації |
|
гострий коронарний синдром (лікування із застосуванням ЧКВ) | |
|
стандартна стратегія |
– ≤1 тиж. (у лікарні)б: потрійна терапія — ОAв + АСК 75–100 мг/добу + клопідогрельг 75 мг/добуґ – у подальшому до 12 міс.: ОAв + клопідогрельг 75 мг/добуґ – у подальшому тривало: тільки ОA |
|
високий ризик ішеміїд (ризик гострого коронарного синдрому або тромбозу стента), який перевищує ризик кровотечі
|
– ≥1 тиж. (≤1 міс.; можна розглянути застосування до 6 міс. в окремих хворих)б: потрійна терапія — ОAв + АСК 75–100 мг/добу + клопідогрельг 75 мг/добуґ – у подальшому до 12 міс. (можна розглянути довше застосування в окремих хворих): ОAв + клопідогрельг 75 мг/добу (надається перевага, можна розглянути тікагрелор)ґ – у подальшому тривало: тільки ОA |
|
високий ризик кровотечіе, який перевищує ризик ішеміїє |
– ≤1 тиж.: потрійна терапія — ОAв + АСК 75–100 мг/добу + клопідогрельг 75 мг/добуґ – у подальшому до 6 міс.: ОAв + клопідогрельг 75 мг/добуґ – у подальшому тривало: тільки ОA |
|
гострий коронарний синдром (із застосуванням консервативної терапії) | |
|
стандартна стратегія |
– 12 міс.: подвійна терапія — ОA + інгібітор P2Y12 (при фібриляції передсердь можна розглядати протягом ≥6 міс. апіксабан 5 мг 2 × на день + клопідогрель ) – у подальшому тривало: тільки ОA |
|
хронічний коронарний синдром (лікування із застосуванням ЧКВ) | |
|
високий ризик ішеміїд, який перевищує ризик кровотечі |
– ≥1 тиж. (≤1 міс.)б: потрійна терапія — ОAв + АСК 75–100 мг/добу + клопідогрельг,ґ – у подальшому до 6 міс.: ОAв + клопідогрель 75 мг/добуґ – у подальшому тривало: тільки ОA |
|
високий ризик кровотечіе, який перевищує ризик ішемії |
– ≤1 тиж.: потрійна терапія — ОAв + АСК 75–100 мг/добу + клопідогрельг 75 мг/добуґ – у подальшому до 3 міс.: ОAв + клопідогрель 75 мг/добуґ – у подальшому тривало: тільки ОA |
|
Примітка: не використовуйте тікагрелор або прасугрель у рамках потрійної антитромботичної терапії (згідно з позицією EHRA 2021 в рамках такого лікування можете розглянути можливість короткострокового застосування тікагрелору, ≤1 тиж., під час госпіталізації, у хворих із гострим коронарним синдромом, лікованих ЧКВ, із високим ризиком ішемії і низьким ризиком кровотечі). a антитромботична терапія (ОА — НОАК [надають перевагу при фібриляції передсердь у хворого без механічного серцевого клапана або мітрального стенозу] або АВК) і подвійна або одинарна антитромбоцитарна терапія б Визначте загальну тривалість такого лікування на основі оцінки ризику тромбозу та ризику кровотечі, які повинні бути чітко зафіксовані при виписці з лікарні. в У хворих, які отримують 1–2 антитромбоцитарні ЛЗ: 1) використовуйте НОАК у дозах: апіксабан 5 мг 2 × на день або 2,5 мг 2 × на день (при відповідності ≥2-м з наступних критеріїв: вік ≥80 років, маса тіла ≤60 кг, концентрація креатиніну в сироватці крові ≥1,5 мг/дл [133 мкмоль/л]), дабігатран 150 мг 2 × на день або 110 мг 2 × на день (цій дозі надаєтьсяа перевага, якщо існує високий ризик кровотечі), едоксабан 60 мг 1 × на добу, ривароксабан (відповідно до позиції EHRA 2021) 15 мг 1 × на день (10 мг 1 × на день, якщо кліренс креатиніну 30–49 мл/хв) 2) при застосуванні АВК підтримуйте МНВ в межах 2,0–2,5 (TTR >70 %). г препарат серед інгібіторів P2Y12, якому надається перевага ґ крім того, інгібітор протонної помпи д →табл. 2.5-13 е Ризик кровотечі можна оцінити за шкалою ARC-HBR (→табл. 2.5-10) або PRECISE-DAPT (≥25 балів; www.precisedaptscore.com), а у хворих з фібриляцією передсердь — за шкалою HAS-BLED (→табл. 2.6-8). є У хворих, які отримують АВК (напр., через механічний серцевий клапан), розгляньте можливість використання одного антитромбоцитарного препарату — тільки клопідогрелю (без АСК) протягом 12 міс., якщо ризик кровотечі високий (≥3 бали за шкалою HAS-BLED або за відповідності критеріям ARC-HBR [→табл. 2.5-10]) при низькому ішемічному ризику. TTR — час перебування МНВ у терапевтичному діапазоні у відсотках, АВК — антагоніст вітаміну K, AСК — ацетилсаліцилова кислота, МНВ — міжнародне нормалізоване відношення, НОАК — оральний антикоагулянт, який не є антагоністом вітаміну K, ОА — оральний антикоагулянт, ЧКВ — черезшкірне коронарне втручання на основі клінічних настанов ESC щодо гострих коронарних синдромів без підйому сегмента ST (2020) та фібриляції передсердь (2020), змодифіковано | |