Principios de tratamiento antiagregante en enfermos con estenosis carotídea

Tabla 2.28-1. Principios de tratamiento antiagregante en enfermos con estenosis carotídea
Situación clínica	Recomendaciones
Estenosis asintomática
≤50 %	Sin tratamiento antiagregante
>50 %, sin CEA/CAS	1 antiagregante de por vida (AAS 75-325 mg/d, y si no se tolera, CL 75 mg/d)a
>50 % + CEA	Después de CEA, AAS 75-325 mg/d
>50 % + CAS	Asociar CL ≥3 días antes de la intervención (en casos urgentes 300 mg de AAS antes de la intervención); después del procedimiento, TAD durante ≥4 semanas, luego 1 antiagregante (de preferencia CL 75 mg 1 × d)
Estenosis sintomática después de un AIT reciente o un leve ACV isquémico
0-49 %, sin indicaciones de CEA/CAS	AAS 75-325 mg/d + CL 75 mg/d durante 21 días; CL 75 mg/db,c a largo plazo
50-99 %, CEA/CAS no se consideran	AAS + CL durante 21 días; CL 75 mg/db,c a largo plazo
50-99 % + CEA	Tratamiento antiagregante en el período perioperatorio (1 fármaco o TAD según los protocolos locales, se inicia tras descartar la hemorragia intracreaneal en las pruebas de imagena; en caso de TAD: AAS y CL durante ≥3 días antes del procedimiento); después de la intervención CL 75 mg/d
50-99 % + CAS	Asociar CL ≥3 días antes de la intervención (en casos urgentes 300 mg antes de la intervención); después del procedimiento, TAD durante ≥4 semanas, luego 1 antiagregante (de preferencia CL 75 mg 1 × d).
a En caso de intolerancia o alergia a AAS y CL considerar la asociación de DP 200 mg 2 × d. b En lugar de CL en monoterapia puede utilizarse AAS con CL. c En caso de intolerancia o alergia a AAS y CL utilizar dipiridamol de liberación modificada o ticagrelor en monoterapia. AAS — ácido acetilsalicílico, AIT — accidente isquémico transitorio, CAS — angioplastia de la arteria carotídea con implante de un stent, CEA — endarterectomía carotídea, CL — clopidogrel A partir de las guías de la ESVS (2023)