Tabla 2.29-1. Tratamiento antihipertensivo en enfermos con ACV isquémico agudo

Enfermos no aptos para el tratamiento trombolítico ni trombectomía

1. Enfermos con PAS ≤220 mmHg y PAD ≤120 mmHg: no disminuir la PA, excepto en casos de disección aórtica, infarto agudo de miocardio, edema pulmonar, encefalopatía hipertensiva o insuficiencia renal aguda.

2. Enfermos con PAS >220 mmHg y/o PAD 121-140 mmHg: la disminución inicial de PAS y/o PAD debe ser de un 15-25 %, pero la PAS no debe descender más de 90 mmHg (reducción posterior en los siguientes días); administrar 1 de los siguientes fármacos (si un fármaco resulta ineficaz, puede administrarse otro):

1) urapidilo 10-50 mg iv. en bolo, a continuación, si es necesario 5-40 mg/h en infusión continua

2) labetalol 10-20 mg iv. en 1-2 min, puede repetirse cada 10 min (hasta la dosis máxima de 300 mg)

3) nicardipina 5 mg/h iv. en infusión continua, puede aumentarse cada 5-15 min en 2,5 mg/h (máx. 15 mg/h) hasta conseguir el efecto deseado (entonces disminuir hasta 3 mg/h).

Si PAD >140 mmHg:

1) nitroprusiato de sodio a dosis de 0,5 μg/kg/min iv. en infusión continua con monitorización continua de la PA

2) nitroglicerina 5 mg iv., a continuación 2-8 mg/h iv. en infusión continua.

Enfermos aptos para el tratamiento trombolítico o trombectomía, excepto aquellos con PA >185/110 mmHg

Antes del tratamiento con rt-PA administrar 1 de los siguientes fármacos (si un fármaco resulta ineficaz, puede administrarse otro):

1) urapidilo 10-50 mg iv. en bolo, a continuación, si es necesario 5-40 mg/h en infusión continua

2) labetalol 10-20 mg iv. en 1-2 min

3) nicardipino 5 mg/h iv. en infusión continua, puede aumentarse cada 5-15 min en 2,5 mg/h (máx. 15 mg/h) hasta conseguir el efecto deseado.

Durante el tratamiento medir la PA cada 15 min durante 2 h, luego cada 30 min durante 6 h y posteriormente cada 1 h durante 16 h:

1) Si PAS >185 mmHg y/o PAD >110 mmHg (1 de los siguientes):

a) urapidilo 10-50 mg iv. en bolo, a continuación, si es necesario 5-40 mg/h iv. en infusión continua

b) labetalol 10 mg iv. en 1-2 min, luego en caso de necesidad:

– 10-20 mg iv. cada 10-20 min hasta la dosis máxima de 300 mg, o

– infusión iv. continua 2-8 mg/min

3) nicardipino 5 mg/h iv. en infusión continua, puede aumentarse cada 5 min en 2,5 mg/h (máx. 15 mg/h).

2) Si no se logra disminuir la PA con los métodos mencionados ni conseguir la PAD <140 mm Hg, valorar la administración de nitroprusiato de sodio, inicialmente a dosis de 0,5 μg/kg/min iv. en infusión continua e ir aumentando la dosis de manera gradual hasta conseguir la PA deseada.

Nota: la PA ha de medirse en el brazo no afectado por la paresia.

PA — presión arterial, PAD — presión arterial diastólica, PAS — presión arterial sistólica