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Tabla 19.11-2. Evaluación inicial de los candidatos a vacunación contra la COVID-19 con el fin de detectar contraindicaciones

Contraindicaciones para la vacunación

Situaciones que requieren especial cautela

Se puede vacunar

Pacientes con antecedentes de:

– respuesta alérgica grave (p. ej. anafilaxia) después de la última dosis de vacuna o a cualquier componente de la mismaa

– respuesta alérgica inmediatab independientemente de su gravedad después de la última dosis de vacuna o diagnóstico (confirmado) de alergia a cualquier componente de la mismaa

Pacientes sin contraindicaciones para la vacunación con antecedentes de:

– respuesta alérgica inmediatab después de la administración de otra vacuna o fármaco administrado en inyección

Atención: se debe tener especial cautela al administrar la vacuna de vectores viralesd a personas con contraindicaciones para la vacunación contra la COVID-19 con un preparado de ARNm

Pacientes sin contraindicaciones para la vacunación ni condiciones que requieran especial cautela, pero con antecedentes de:

– alergia a un fármaco de administración oral (incluido el equivalente del fármaco administrado en inyección)

– alergia a los alimentos, alérgenos de animales, venenos de insectos, alérgenos ambientales, látex

– alergias en familiares

Actuación recomendada:

– no vacunar

– considerar derivar al paciente a un especialista en alergología o inmunología

– considerar la administración de una vacuna alternativaa

Actuación recomendada:

– evaluar el riesgo asociado a la administración de la vacuna

– considerar derivar al paciente a un especialista en alergología o inmunología

– observar al paciente durante los 30 minutos posteriores a la vacunación

– información adicional →notas al pied

Actuación recomendada en:

– pacientes con antecedentes de anafilaxia (sin importar la causa): observar al paciente durante los 30 minutos posteriores a la vacunación

– todos los demás pacientes: observar durante los 15 minutos posteriores a la vacunación

a Ninguna vacuna contra la COVID-19 contiene metales como hierro, níquel, cobalto, litio, aleaciones de tierras raras ni productos derivados de las mismas (como microelectrónica, electrodos, nanotubos de carbono o semiconductores de nanomateriales. Los pacientes con contraindicaciones para la vacunación con cualquier preparado de ARNm no deben ser vacunados con ninguno de ellos (es decir, Comirnaty de o vacuna Spikevax).

b La respuesta alérgica inmediata a una vacuna o un fármaco se define como la aparición de cualquier síntoma o signo asociado a hipersensibilidad, es decir: urticaria, angioedema, disnea o dificultad respiratoria (p. ej. sibilancias en inspiración [estridor]) o anafilaxia durante las 4 h posteriores a la administración de la vacuna o del fármaco.

c También incluye a los pacientes con respuesta alérgica a una vacuna o a un fármaco administrado en inyección multicomponente cuando uno de estos componentes se encuentra en la vacuna contra la COVID-19 y no se ha establecido con precisión cuál provocó la respuesta alérgica inmediata.

d El polietilenglicol (PEG) y el polisorbato 80 tienen una estructura similar, por lo que puede producirse una reacción de hipersensibilidad cruzada entre estos compuestos. Es posible vacunar a las personas con contraindicaciones para la vacunación con preparados de ARNm (también por alergia a PEG confirmada) con un preparado de vectores virales (Jcovden, Vaxzevria), tomando medidas de precaución especiales (→zona amarilla). En personas que recibieron la vacuna de ARNm pero tienen contraindicaciones para la administración de la siguiente dosis se puede considerar la administración de 1 dosis del preparado Jcovden de Janssen o Nuvaxovid de Novavax (según el esquema de dosificación). Es posible vacunar a personas con contraindicaciones para la vacunación con un preparado de vectores virales o de subunidades (también por alergia a polisorbato confirmada) con un preparado de ARNm, tomando medidas de precaución especiales (→zona amarilla). En caso de situaciones que requieran especial cautela al administrar la vacuna, se puede considerar la posibilidad de derivar al paciente a un especialista en alergología o inmunología. La vacunación de estas personas debe realizarse únicamente en condiciones apropiadas (es decir, en los centros que disponen de un kit de anafilaxia) y bajo la supervisión del personal con experiencia en el tratamiento de respuestas alérgicas graves.

A partir de: CDC, https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/interim-considerations-us-appendix.html#appendix-e (acceso: 01.08.2023)