Procedimiento

Estrategias

Diagnóstico

RT-PCR es el método diagnóstico más rápido y de mayor sensibilidad. La precisión de las pruebas rápidas (RIDT) es variable y el resultado negativo no descarta la gripe. La decisión sobre el inicio del tratamiento se debe tomar sobre la base del cuadro clínico, considerando el contexto de la actividad del virus de la gripe en una zona concreta.

Tratamiento antiviral

En caso de indicaciones, se recomienda iniciar lo antes posible el tratamiento con oseltamivir o zanamivir. Si el desarrollo de la enfermedad es grave, considerar un tratamiento prolongado con oseltamivir (≥10 días).

Glucocorticoides

No se recomienda el uso rutinario de glucocorticoides en enfermos de neumonía gripal primaria. Se puede considerar aplicarles glucocorticoides a dosis bajas, así como en enfermos con shock séptico que requieren vasopresores.

Control de infecciones

Precauciones habituales y precauciones de gotas de secreciones de las vías respiratorias. Durante los procedimientos que generan secreciones en forma de aerosol se deben usar mascarillas de filtración (FFP2 o FFP3), protección ocular, batas, guantes. Es necesario asegurar la ventilación adecuada de los espacios (natural o mecánica).

AINE, fármacos antipiréticos

Paracetamol VO o VR Evitar AAS en personas <18 años, debido al riesgo del síndrome de Reye.

Oxigenoterapia

Monitorizar la SpO2 y mantenerla >90 % (92-95 % en embarazadas) a través de las cánulas nasales o mascarilla facial. En enfermedad grave puede ser necesario un alto flujo de oxígeno (10 l/min).

Antibióticos

El tratamiento empírico en caso de neumonía es igual que en la neumonía adquirida en la comunidad (según las recomendaciones actuales) hasta obtener los resultados de las pruebas microbiológicas (p. ej. durante 2-3 días); luego es posible modificar el tratamiento según la susceptibilidad del patógeno.

Actuación en embarazadas y mujeres lactantes

Iniciar cuanto antes la terapia con oseltamivir. No hay datos relativos a la seguridad de uso de antivirales a dosis mayores a las estándar. Asegurarse de que los fármacos antimicrobianos que previenen infecciones secundarias son seguros para este grupo de enfermos. Evitar los AINE. Mantener el valor de la SpO2 en el rango 92-95 %. No es necesario suspender la lactancia durante la enfermedad y la terapia antiviral (la mujer debe cumplir con las normas de higiene: lavar las manos con frecuencia, utilizar mascarilla desechable durante el contacto con el niño).