Tabla 2.20-3. Fármacos antihipertensivos de administración parenteral utilizados en el tratamiento de la emergencia hipertensiva

Fármaco

Dosis

Inicio de acción

Tiempo de acción

Efectos adversos

Contraindicaciones

Indicaciones especiales

Fármacos vasodilatadores

Nitroprusiato de sodio

0,3-10 μg/kg/min en infusión iv. (aumentar en 0,5 μg/kg/min cada 5 min hasta conseguir la PA deseada)

Inmediato

1-2 min

Intoxicación por tiocianatos y cianuros

Insuficiencia hepática/renal (relativa)

– La mayoría de los estados apremiantes

– Actuar con precaución en caso de aumento de la presión intracraneal o de azotemia

Nicardipino

5-15 mg/h iv. en infusión continua; dosis inicial 5 mg/h, aumentar en 2,5 mg cada 15-30 min hasta conseguir la PA deseada, luego disminuir la infusión hasta 3 mg/h

5-15 min

30-40 min

Taquicardia, cefalea

Insuficiencia hepática

La mayoría de los estados apremiantes, excepto en insuficiencia cardíaca aguda, tener precaución en caso de isquemia miocárdica

Clevidipino

2 mg/h iv., aumentar la dosis en 2 mg/h cada 2 min hasta conseguir la PA deseada

2-3 min

5-15 min

Cefalea, taquicardia refleja

 

 

Fenoldopam

0,1 μg/kg/min en infusión iv., aumentar la dosis cada 15 min hasta conseguir la PA deseada

5-15 min

30-60 min

 

 

– La mayoría de los estados apremiantes

– Tener precaución en caso de glaucoma

Nitroglicerina

5-200 μg/min en infusión iv., aumentar la infusión en 5 μg/min cada 5 min

1-5 min

3-5 min

Cefalea, taquicardia refleja

 

Isquemia del miocardio

Enalaprilato

0,625-1,25 mg iv.

5-15 min

4-6 h

 

Angioedema en la anamnesis

– Insuficiencia ventricular izquierda aguda

– No indicado en un infarto de miocardio reciente

Antagonistas de los receptores adrenérgicos

Labetalol

0,25-0,5 mg/kg iv.; 2-4 mg/min hasta conseguir la PA deseada, luego 5-20 mg/h

5-10 min

3-6 h

Broncoespasmo, bradicardia fetal

Bloqueo AV de II o III grado, insuficiencia cardíaca sistólica, asma, bradicardia

La mayoría de los estados apremiantes, excepto en insuficiencia cardíaca aguda

Esmolol

0,5-1 mg/kg iv. en bolo; infusión continua 50-300 μg/kg/min

1-2 min

10-30 min

Bradicardia

Bloqueo AV de II o III grado, insuficiencia cardíaca sistólica, asma, bradicardia

Disección aórtica, período perioperatorio

Metoprolol

15 mg iv., normalmente administrado en dosis de 5 mg repetidas cada 5 min, si hay indicaciones

1-2 min

4-8 h

Bradicardia

Bloqueo AV de II o III grado, insuficiencia cardíaca sistólica, asma, bradicardia

 

Fentolamina

0,5-1 mg/kg iv. en bolo o infusión continua 50-300 μg/kg/min

1-2 min

10-30 min

Taquicardia, dolor torácico

 

Exceso de catecolaminas (p. ej. feocromocitoma)

Urapidilo

12,5-25 mg iv. en bolo; 5-40 mg/h en infusión continua

3-5 min

4-6 h

 

 

La mayoría de los estados apremiantes

Clonidina

150-300 μg iv. durante 5-10 min

30 min

4-6 h

Sedación, aumento de la presión arterial de rebote

 

 

AV — auriculoventricular, PA — presión arterial

A partir de la ESC y ESH 2018, modificado