Fármacos antihipertensivos de administración parenteral utilizados en el tratamiento de la emergencia hipertensiva

Tabla 2.20-3. Fármacos antihipertensivos de administración parenteral utilizados en el tratamiento de la emergencia hipertensiva
Fármaco	Dosis	Inicio de acción	Tiempo de acción	Efectos adversos	Contraindicaciones	Indicaciones especiales
Fármacos vasodilatadores
Nitroprusiato de sodio	0,3-10 μg/kg/min en infusión iv. (aumentar en 0,5 μg/kg/min cada 5 min hasta conseguir la PA deseada)	Inmediato	1-2 min	Intoxicación por tiocianatos y cianuros	Insuficiencia hepática/renal (relativa)	– La mayoría de los estados apremiantes – Actuar con precaución en caso de aumento de la presión intracraneal o de azotemia
Nicardipina	5-15 mg/h iv. en infusión continua; dosis inicial 5 mg/h, aumentar en 2,5 mg cada 15-30 min hasta conseguir la PA deseada, luego disminuir la infusión hasta 3 mg/h	5-15 min	30-40 min	Taquicardia, cefalea	Insuficiencia hepática	La mayoría de los estados apremiantes, excepto en insuficiencia cardíaca aguda, tener precaución en caso de isquemia miocárdica
Clevidipina	2 mg/h iv., aumentar la dosis en 2 mg/h cada 2 min hasta conseguir la PA deseada	2-3 min	5-15 min	Cefalea, taquicardia refleja
Fenoldopam	0,1 μg/kg/min en infusión iv., aumentar la dosis cada 15 min hasta conseguir la PA deseada	5-15 min	30-60 min			– La mayoría de los estados apremiantes – Tener precaución en caso de glaucoma
Nitroglicerina	5-200 μg/min en infusión iv., aumentar la infusión en 5 μg/min cada 5 min	1-5 min	3-5 min	Cefalea, taquicardia refleja		Isquemia del miocardio
Enalaprilato	0,625-1,25 mg iv.	5-15 min	4-6 h		Angioedema en la anamnesis	– Insuficiencia ventricular izquierda aguda – No indicado en un infarto de miocardio reciente
Antagonistas de los receptores adrenérgicos
Labetalol	0,25-0,5 mg/kg iv.; 2-4 mg/min hasta conseguir la PA deseada, luego 5-20 mg/h	5-10 min	3-6 h	Broncoespasmo, bradicardia fetal	Bloqueo AV de II o III grado, insuficiencia cardíaca sistólica, asma, bradicardia	La mayoría de los estados apremiantes, excepto en insuficiencia cardíaca aguda
Esmolol	0,5-1 mg/kg iv. en bolo; infusión continua 50-300 μg/kg/min	1-2 min	10-30 min	Bradicardia	Bloqueo AV de II o III grado, insuficiencia cardíaca sistólica, asma, bradicardia	Disección aórtica, período perioperatorio
Metoprolol	15 mg iv., normalmente administrado en dosis de 5 mg repetidas cada 5 min, si hay indicaciones	1-2 min	4-8 h	Bradicardia	Bloqueo AV de II o III grado, insuficiencia cardíaca sistólica, asma, bradicardia
Fentolamina	0,5-1 mg/kg iv. en bolo o infusión continua 50-300 μg/kg/min	1-2 min	10-30 min	Taquicardia, dolor torácico		Exceso de catecolaminas (p. ej. feocromocitoma)
Urapidilo	12,5-25 mg iv. en bolo; 5-40 mg/h en infusión continua	3-5 min	4-6 h			La mayoría de los estados apremiantes
Clonidina	150-300 μg iv. durante 5-10 min	30 min	4-6 h	Sedación, aumento de la presión arterial de rebote
AV — auriculoventricular, PA — presión arterial A partir de la ESC y ESH 2018, modificado