2 ptos. |
1 pto. |
0 ptos. |
Trombocitopenia (Thrombocytopenia): comparar los niveles más alto y más bajo de plaquetas para calcular el porcentaje de reducción del recuento de plaquetas |
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– reducción en >50 % y nivel mínimo ≥20 000/µl, sin intervención quirúrgica en los últimos 3 días |
– reducción en >50 % e intervención quirúrgica durante los últimos 3 días, o – cualquier otra combinación de la reducción del recuento de plaquetas y del nivel mínimo que no cumpla los demás criterios |
– reducción del recuento de plaquetas en <30 % – cualquier reducción del recuento de plaquetas con nivel mínimo <10 000/µl |
Momento de la reducción del recuento de plaquetas o de la aparición de la trombosis (Timing): el día 0 es el último día de la exposición a la heparina |
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– reducción del recuento de plaquetas a los 5-10 días del inicio del tratamiento con heparina – reducción del recuento de plaquetas el 1.er día del tratamiento con heparina y exposición a la heparina en los últimos 5-30 días |
– reducción del recuento de plaquetas en los días 5-10, pero no seguro (p. ej. debido a la falta de algunas determinaciones del recuento de plaquetas) – reducción del recuento de plaquetas el 1.er día del tratamiento con heparina y exposición a la heparina durante los últimos 31-100 días – reducción del recuento de plaquetas después del 10.º día |
– reducción del recuento de plaquetas ≤4.° día sin exposición a heparina durante los últimos 100 días |
Trombosis u otras complicaciones clínicas (Thrombosis) |
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– confirmación de trombosis reciente (venosa o arterial) – necrosis cutánea en el lugar de la inyección – reacción anafiláctica después de la administración iv. de heparina – hemorragia suprarrenal |
– ETV recurrente en enfermos que reciben tratamiento anticoagulante a dosis terapéuticas – sospecha de trombosis (en espera de la confirmación por pruebas de imagen) – lesiones cutáneas eritematosas en los lugares de inyección de heparina |
– sospecha de trombosis |
Otras causas de trombocitopenia (oTher causes of thrombocytopenia not evident) |
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– no hay otra explicación clara para la reducción del recuento de plaquetas |
Otras posibles causas claras: – sepsis sin confirmación microbiológica de la causa de la infección – trombocitopenia relacionada con el inicio de la ventilación |
Otras posibles causasa
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Probabilidad de TIH: 6-8 ptos. — alta; 4-5 ptos. — moderada; 0-3 ptos. — baja. a Período hasta 72 h desde la intervención quirúrgica; bacteriemia/fungemia confirmada; quimio- o radioterapia durante los últimos 20 días; CID de otra causa que la TIH; trombocitopenia después de una transfusión sanguínea; recuento de plaquetas <20 000/µl en un paciente que ha recibido un fármaco que pueda inducir trombocitopenia inmune; lesiones cutáneas no necróticas en los lugares de inyección de HBPM (reacción de hipersensibilidad retardada). Fármacos que pueden inducir trombocitopenia inmune: 1) con bastante frecuencia: antagonistas de GP IIb/IIIa (abciximab, eptifibatida, tirofibán), quinina, quinidina, sulfonamidas, carbamazepina, vancomicina 2) con poca frecuencia: actinomicina, amitriptilina, piperacilina, nafcilina, cefalosporinas (cefazolina, ceftazidima, ceftriaxona), celecoxib, ciprofloxacina, esomeprazol, fexofenadina, fentanilo, ácido fusídico, furosemida, sales de oro, levofloxacina, metronidazol, naproxeno, oxaliplatino, fenitoína, propranolol, propoxifeno, ranitidina, rifampicina, suramina, trimetoprim. A partir de: J. Thromb. Haemost., 2010; 8: 1483-1485 |