Tabla 2.34-1. Regla de predicción clínica de 4T para la determinación de la probabilidad de TIH

2 ptos.

1 pto.

0 ptos.

Trombocitopenia (Thrombocytopenia): comparar los niveles más alto y más bajo de plaquetas para calcular el porcentaje de reducción del recuento de plaquetas

– reducción en >50 % y nivel mínimo ≥20 000/µl, sin intervención quirúrgica en los últimos 3 días

– reducción en >50 % e intervención quirúrgica durante los últimos 3 días, o

– cualquier otra combinación de la reducción del recuento de plaquetas y del nivel mínimo que no cumpla los demás criterios

– reducción del recuento de plaquetas en <30 %

– cualquier reducción del recuento de plaquetas con nivel mínimo <10 000/µl

Momento de la reducción del recuento de plaquetas o de la aparición de la trombosis (Timing): el día 0 es el último día de la exposición a la heparina

– reducción del recuento de plaquetas a los 5-10 días del inicio del tratamiento con heparina

– reducción del recuento de plaquetas el 1.er día del tratamiento con heparina y exposición a la heparina en los últimos 5-30 días

– reducción del recuento de plaquetas en los días 5-10, pero no seguro (p. ej. debido a la falta de algunas determinaciones del recuento de plaquetas)

– reducción del recuento de plaquetas el 1.er día del tratamiento con heparina y exposición a la heparina durante los últimos 31-100 días

– reducción del recuento de plaquetas después del 10.º día

– reducción del recuento de plaquetas ≤4.° día sin exposición a heparina durante los últimos 100 días

Trombosis u otras complicaciones clínicas (Thrombosis)

– confirmación de trombosis reciente (venosa o arterial)

– necrosis cutánea en el lugar de la inyección

– reacción anafiláctica después de la administración iv. de heparina

– hemorragia suprarrenal

– ETV recurrente en enfermos que reciben tratamiento anticoagulante a dosis terapéuticas

– sospecha de trombosis (en espera de la confirmación por pruebas de imagen)

– lesiones cutáneas eritematosas en los lugares de inyección de heparina

– sospecha de trombosis

Otras causas de trombocitopenia (oTher causes of thrombocytopenia not evident)

– no hay otra explicación clara para la reducción del recuento de plaquetas

Otras posibles causas claras:

– sepsis sin confirmación microbiológica de la causa de la infección

– trombocitopenia relacionada con el inicio de la ventilación

Otras posibles causasa

 

Probabilidad de TIH: 6-8 ptos. — alta; 4-5 ptos. — moderada; 0-3 ptos. — baja.

a Período hasta 72 h desde la intervención quirúrgica; bacteriemia/fungemia confirmada; quimio- o radioterapia durante los últimos 20 días; CID de otra causa que la TIH; trombocitopenia después de una transfusión sanguínea; recuento de plaquetas <20 000/µl en un paciente que ha recibido un fármaco que pueda inducir trombocitopenia inmune; lesiones cutáneas no necróticas en los lugares de inyección de HBPM (reacción de hipersensibilidad retardada). Fármacos que pueden inducir trombocitopenia inmune:

1) con bastante frecuencia: antagonistas de GP IIb/IIIa (abciximab, eptifibatida, tirofibán), quinina, quinidina, sulfonamidas, carbamazepina, vancomicina

2) con poca frecuencia: actinomicina, amitriptilina, piperacilina, nafcilina, cefalosporinas (cefazolina, ceftazidima, ceftriaxona), celecoxib, ciprofloxacino, esomeprazol, fexofenadina, fentanilo, ácido fusídico, furosemida, sales de oro, levofloxacina, metronidazol, naproxeno, oxaliplatino, fenitoína, propranolol, propoxifeno, ranitidina, rifampicina, suramina, trimetoprim.

Según: J. Thromb. Haemost., 2010; 8: 1483-1485