Manejo terapéutico de las benzodiazepinas en los casos de disnea asociada a ansiedad en pacientes oncológicos bajo cuidados paliativos

Tabla 1.12-4. Manejo terapéutico de las benzodiazepinas en los casos de disnea asociada a ansiedad en pacientes oncológicos bajo cuidados paliativos
Situación clínica	Dosificacióna
Paciente en tratamiento ambulatorio y con ataques de disnea asociada a ansiedad	Lorazepam desde 0,5 mgb VO o VSl
Paciente en situación terminal tratado con morfina VO a causa de disnea constante con ansiedad permanente	Lorazepam (inicio con una dosis única 0,5 mgb VO o VSl) con regularidad y/o en caso de disnea asociada a ansiedad (p. ej. 0,5-1 mg, en caso de necesidad hasta 3 × d)
Paciente en la etapa final de la vida con disnea creciente en reposo y con ansiedad, tratado con morfina VSc en infusión continua	Midazolam desde dosis pequeñas, p. ej. 1-1,5 mg VSc en caso de necesidad y, eventualmente, 5-10 mg/dc en infusión continua VSc
a No hay regímenes de dosificación estrictos; la decisión es individual y requiere una vigilancia precisa. Considerar la reducción de dosis en pacientes de edad avanzada, caquécticos, debilitados o con coexistencia de enfermedades pulmonares graves (p. ej. EPOC). b En caso de coexistencia con EPOC, algunos recomiendan titular la dosis de rescate incluso desde 0,25 mg. c En la ficha técnica hay que verificar si el preparado concreto de midazolam puede mezclarse en la misma jeringa con morfina, o si tiene que administrarse por separado.