Tabla 17.23-1. Principales causas del dolor específico de columna

Más graves (<1 % de los casos de dolor de columna)

1) Neoplasia: generalmente metástasis de cáncer de mama, cáncer de próstata, cáncer de pulmón y mieloma múltiple

2) Absceso epidural espinal: los factores de riesgo son las infecciones generales, una punción reciente del canal vertebral, un catéter en el espacio epidural, el consumo de drogas intravenosas, otras infecciones paraespinales de los tejidos blandos o bacteriemia, y la inmunodeficiencia

3) Osteomielitis: los factores de riesgo son la bacteriemia, la inmunodeficiencia y el consumo de drogas por vía intravenosa

Otras

1) Compresión de raíces y/o nervios medulares: en el segmento lumbar suele ubicarse en L5/S1 y L4/L5, con menos frecuencia en L3/L4 y L2/L3, mientras que en el segmento cervical se suele localizar en C5/C6 y C6/C7. Está causada por una protrusión del disco intervertebral (hernia del núcleo pulposo) o por lesiones proliferativas de las articulaciones intervertebrales y las vértebras

2) Estenosis espinal: provocada por la intrusión en el canal vertebral de ligamentos amarillos engrosados y lesiones degenerativas y proliferativas de los bordes de los cuerpos vertebrales y las articulaciones intervertebrales, por una espondilolistesis o por una escoliosis lumbar degenerativa

3) Fractura vertebral por compresión, normalmente osteoporótica (4 % de los casos de dolor de columna)

4) Espondiloartritis (espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, artritis concomitantes a enteritis inespecíficas)

5) Artrosis de columna (degeneración de discos y articulaciones intervertebrales)

6) Deformaciones degenerativas (raramente idiopáticas) de la columna: escoliosis, hipercifosis

7) Causas ajenas a la columna

a) del sistema musculoesquelético: articulación sacroilíaca (artrosis, sobrecarga de la articulación sacroilíaca, inflamaciones: espondilitis anquilosante), síndrome piriforme

b) otras: depresión con somatización, pancreatitis, urolitiasis, pielonefritis, aneurisma de la aorta, herpes zóster