Categoría diagnóstica |
Riesgo de cáncer de tiroides |
Diagnósticos histopatológicos más frecuentes |
Indicaciones para la siguiente PAAF |
Manejo más recomendado |
I — biopsia no diagnóstica o no satisfactoria |
5-10 %b |
Puede corresponder a cualquier categoría diagnóstica |
Es necesario repetir la PAAF, normalmente a los 3-12 meses, dependiendo del riesgo. En caso de sospecha clínica de cáncer poco diferenciado es imprescindible continuar el procedimiento diagnóstico inmediatamente |
Las indicaciones para la cirugía dependen del riesgo clínico de malignidad. La biopsia no diagnóstica es frecuente en quistes y tiroiditis |
II — lesión benigna |
<1 %b
(0-3 %) |
– Bocio multinodular, incluidos los nódulos hiperplásicos y los nódulos coloideos – Tiroiditis |
Sí, solo cuando desde el principio en la ecografía se observan rasgos de riesgo de malignidad, cuando el aumento del tamaño del nódulo es de importancia clínica, o cuando en la ecografía aparecen nuevos factores de riesgo |
Conservador |
III — lesión folicular indeterminada (FLUS) o atipias de significado incierto (AUS) |
2,4-5,2 % (6-18 %)b |
Categoría usada solamente cuando no es posible obtener un diagnóstico citológico preciso |
Sí (a los 3-6 meses, dependiendo del riesgo) |
Este diagnóstico por sí mismo constituye una indicación para considerar el tratamiento quirúrgico en caso de presencia de factores de riesgo importantes en la ecografía |
IV — neoplasia folicular o sospecha de neoplasia folicularc |
8,2-19 % (10-40 %)b |
Puede corresponder a una lesión que no es neoplásica (≥25 % constituyen nódulos hiperplásicos o tiroiditis), o a una neoplasia benigna que no se puede diferenciar de una neoplasia maligna en el examen citológico |
No, pero si se planea una cirugía se necesita una confirmación diagnóstica por otro patólogo. En nódulos que requieren observación la siguiente PAAF se realiza a los 3-6 meses, dependiendo del riesgo |
En los nódulos <1cm de diámetro, si no presentan características de riesgo, se acepta el tratamiento conservador (bajo el control clínico y ecográfico estricto); en los nódulos más grandes y en caso de presencia de características de riesgo en general se necesita cirugía |
V — sospecha de malignidad |
75 % (45-60 %)b |
Sospecha de carcinoma papilar tiroideo, carcinoma medular, metástasis en tiroides, linfoma, cáncer anaplásico o angiosarcoma |
No, pero se necesita confirmación diagnóstica por otro patólogo |
Tratamiento quirúrgico |
VI — neoplasia maligna |
≥95-100 % (94-96 %)b |
Carcinoma papilar; carcinoma medular; linfoma, metástasis en tiroides, cáncer anaplásico, angiosarcoma u otro tipo de neoplasia maligna |
No, pero se necesita confirmación diagnóstica por otro patólogo |
Tratamiento quirúrgico |
a A partir de: Bethesda System for Reporting Thyroid Cythopathology 2017. c Riesgo neoplásico que excluye casos de diagnóstico posoperatorio de neoplasia folicular de tiroides no invasiva con núcleos que se asemejan al carcinoma papilar, considerado actualmente como benigno según Cibas E.S., Ali S.Z., The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology, Thyroid, 2017; 27: 1341-1346. c En el diagnóstico "sospecha de neoplasia folicular" está incluido también "sospecha de carcinoma de células de Hürthle" (antes "neoplasia oxifílica") que eleva el riesgo de malignidad (15-25%) y con mayor frecuencia es una indicación unívoca para la cirugía. |