Categoría diagnóstica

Riesgo de cáncer de tiroides

Diagnósticos histopatológicos más frecuentes

Indicaciones para la siguiente PAAF

Manejo más recomendado

I — biopsia no diagnóstica o no satisfactoria

5-10 %b

Puede corresponder a cualquier categoría diagnóstica

Es necesario repetir la PAAF, normalmente a los 3-12 meses, dependiendo del riesgo. En caso de sospecha clínica de cáncer poco diferenciado es imprescindible continuar el procedimiento diagnóstico inmediatamente

Las indicaciones para la cirugía dependen del riesgo clínico de malignidad. La biopsia no diagnóstica es frecuente en quistes y tiroiditis

II — lesión benigna

<1 %b

(0-3 %)

– Bocio multinodular, incluidos los nódulos hiperplásicos y los nódulos coloideos

– Tiroiditis

Sí, solo cuando desde el principio en la ecografía se observan rasgos de riesgo de malignidad, cuando el aumento del tamaño del nódulo es de importancia clínica, o cuando en la ecografía aparecen nuevos factores de riesgo

Conservador

III — lesión folicular indeterminada (FLUS) o atipias de significado incierto (AUS)

2,4-5,2 %

(6-18 %)b

Categoría usada solamente cuando no es posible obtener un diagnóstico citológico preciso

Sí

(a los 3-6 meses, dependiendo del riesgo)

Este diagnóstico por sí mismo constituye una indicación para considerar el tratamiento quirúrgico en caso de presencia de factores de riesgo importantes en la ecografía

IV — neoplasia folicular o sospecha de neoplasia folicularc

8,2-19 %

(10-40 %)b

Puede corresponder a una lesión que no es neoplásica (≥25 % constituyen nódulos hiperplásicos o tiroiditis), o a una neoplasia benigna que no se puede diferenciar de una neoplasia maligna en el examen citológico

No, pero si se planea una cirugía se necesita una confirmación diagnóstica por otro patólogo. En nódulos que requieren observación la siguiente PAAF se realiza a los 3-6 meses, dependiendo del riesgo

En los nódulos <1cm de diámetro, si no presentan características de riesgo, se acepta el tratamiento conservador (bajo el control clínico y ecográfico estricto); en los nódulos más grandes y en caso de presencia de características de riesgo en general se necesita cirugía

V — sospecha de malignidad

75 % (45-60 %)b

Sospecha de carcinoma papilar tiroideo, carcinoma medular,  metástasis en tiroides, linfoma, cáncer anaplásico o angiosarcoma

No, pero se necesita confirmación diagnóstica por otro patólogo

Tratamiento quirúrgico

VI — neoplasia maligna

≥95-100 % (94-96 %)b

Carcinoma papilar; carcinoma medular; linfoma, metástasis en tiroides, cáncer anaplásico, angiosarcoma u otro tipo de neoplasia maligna

No, pero se necesita confirmación diagnóstica por otro patólogo

Tratamiento quirúrgico