1. Clasificación para la terapia doble prolongada | |||
Alto riesgo de isquemia (considerar tratamiento prolongado), en caso de EAC complejab y presencia de ≥1 criterio entre 1 o 2: 1) factores que aumentan el riesgo – diabetes mellitus que requiere farmacoterapia – antecedentes de infarto(s) de miocardio – cualquier EAC multivaso – enfermedad con afectación de múltiples lechos vasculares (EAC y enfermedad de arterias periféricas) – EAC precoz (<45 años) o de curso acelerado (nuevos cambios en 2 años) – coexistencia con una enfermedad inflamatoria sistémica (p. ej. infección por VIH, LES, artritis crónica) – ERC con eTFG 15-59 ml/min/1,73 m2 2) aspectos técnicos – implantación de ≥3 stents – tratamiento de ≥3 cambios – longitud total de los stents >60 mm – antecedentes de revascularización compleja (tratamiento del tronco de la arteria coronaria izquierda, implantación de ≥2 stents en la bifurcación arterial, tratamiento de la oclusión total crónica o del último vaso permeable) – antecedentes de trombosis del stent durante el tratamiento antiplaquetario | |||
Riesgo moderadamente alto (se puede considerar tratamiento prolongado), en caso de EAC no complejab y presencia de ≥1 criterio: – diabetes mellitus que requiere farmacoterapia – antecedentes de infarto(s) de miocardio – enfermedad con afectación de múltiples lechos vasculares (EAC y enfermedad de arterias periféricas) – ERC con eTFG 15-59 ml/min/1,73 m2 | |||
2. Selección del segundo fármaco antitrombótico | |||
Fármaco |
Dosificación |
Indicaciones | |
Antiagregante | |||
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Clopidogrelc |
75 mg 1 × d |
Enfermos después de un infarto de miocardio que han tolerado bien la TAD durante 12 mesesg |
Prasugrelc |
10 mg 1 × df |
Enfermos después de la IPC debida a un infarto de miocardio que han tolerado bien la TAD durante 12 mesesg | |
Ticagrelord |
60 (de preferencia) o 90 mg 2 × d |
Enfermos después de un infarto de miocardio que han tolerado bien la TAD durante 12 mesesg | |
Anticoagulante | |||
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Rivaroxabáne |
2,5 mg 2 × d |
Enfermos con enfermedad coronaria y/o enfermedad sintomática de arterias periféricas, después del ACV, sin insuficiencia cardíaca (NYHA III/IV o FEVI <30 %), con alto riesgo de eventos isquémicos |
a A dosis de 75-100 mg 1 × d. b La clasificación de una EAC como compleja o no compleja depende de una evaluación clínica individual que toma en cuenta los datos de la anamnesis sobre el riesgo cardiovascular y/o la anatomía de las arterias coronarias del enfermo. c Estrategia del estudio DAPT. d Estrategia del estudio PEGASUS-TIMI 54. e Estrategia del estudio COMPASS. f 5 mg 1 × d, si la masa corporal <60 kg o la edad >75 años. g Con riesgo elevado de isquemia (criterios: pto. 1). EAC — enfermedad de las arterias coronarias, ERC — enfermedad renal crónica, eTFG — tasa de filtración glomerular estimada, FEVI — fracción de eyección del ventrículo izquierdo, TAD — terapia antiplaquetaria doble Según las guías de la ESC 2020, modificado. |