Principios de selección del segundo fármaco antitrombótico para asociar al ácido acetilsalicílicoa en la terapia antiplaquetaria o antitrombótica doble prolongada (>12 meses)

Tabla 2.5-6. Principios de selección del segundo fármaco antitrombótico para asociar al ácido acetilsalicílicoa en la terapia antiplaquetaria o antitrombótica doble prolongada (>12 meses)
Clasificación para la terapia doble prolongada
Alto riesgo de isquemia (considerar tratamiento prolongado), en caso de EAC complejab y presencia de ≥1 criterio entre 1 o 2: 1) factores que aumentan el riesgo – diabetes mellitus que requiere farmacoterapia – antecedentes de infarto(s) de miocardio – cualquier EAC multivaso – enfermedad con afectación de múltiples lechos vasculares (EAC y enfermedad de arterias periféricas) – EAC precoz (<45 años) o de curso acelerado (nuevos cambios en 2 años) – coexistencia con una enfermedad inflamatoria sistémica (p. ej. infección por VIH, LES, artritis crónica) – ERC con TFGe 15-59 ml/min/1,73 m2 2) aspectos técnicos – implantación de ≥3 stents – tratamiento de ≥3 cambios – longitud total de los stents >60 mm – antecedentes de revascularización compleja (tratamiento del tronco de la arteria coronaria izquierda, implantación de ≥2 stents en la bifurcación arterial, tratamiento de la oclusión total crónica o del último vaso permeable) – antecedentes de trombosis del stent durante el tratamiento antiplaquetario
Riesgo moderadamente alto (se puede considerar tratamiento prolongado), en caso de EAC no complejab y presencia de ≥1 criterio: – diabetes mellitus que requiere farmacoterapia – antecedentes de infarto(s) de miocardio – enfermedad con afectación de múltiples lechos vasculares (EAC y enfermedad de arterias periféricas) – ERC con TFGe 15-59 ml/min/1,73 m2
Selección del segundo fármaco antitrombótico
Fármaco		Dosificación	Indicaciones
Antiagregante
	Clopidogrelc	75 mg 1 × d	Enfermos después de un infarto de miocardio que han tolerado bien la TAD durante 12 mesesg
	Prasugrelc	10 mg 1 × df	Enfermos después de la IPC debida a un infarto de miocardio que han tolerado bien la TAD durante 12 mesesg
	Ticagrelord	60 (de preferencia) o 90 mg 2 × d	Enfermos después de un infarto de miocardio que han tolerado bien la TAD durante 12 mesesg
Anticoagulante
	Rivaroxabáne	2,5 mg 2 × d	Enfermos con enfermedad coronaria y/o enfermedad sintomática de arterias periféricas, después del ACV, sin insuficiencia cardíaca (NYHA III/IV o FEVI <30 %), con alto riesgo de eventos isquémicos
a A dosis de 75-100 mg 1 × d. b La clasificación de una EAC como compleja o no compleja depende de una evaluación clínica individual que toma en cuenta los datos de la anamnesis sobre el riesgo cardiovascular y/o la anatomía de las arterias coronarias del enfermo. c Estrategia del estudio DAPT. d Estrategia del estudio PEGASUS-TIMI 54. e Estrategia del estudio COMPASS. f 5 mg 1 × d, si la masa corporal <60 kg o la edad >75 años. g Con riesgo elevado de isquemia (criterios: pto. 1). EAC — enfermedad de las arterias coronarias, ERC — enfermedad renal crónica, FEVI — fracción de eyección del ventrículo izquierdo, TAD — terapia antiplaquetaria doble, TFGe — tasa de filtración glomerular estimada A partir de las guías de la ESC 2020, modificado