Tabla 2.5-6. Principios de selección del segundo fármaco antitrombótico para asociar al ácido acetilsalicílicoa en la terapia antiplaquetaria o antitrombótica doble prolongada (>12 meses)

Clasificación para la terapia doble prolongada

Alto riesgo de isquemia (considerar tratamiento prolongado), en caso de

EAC complejab y presencia de ≥1 criterio entre 1 o 2:

1) factores que aumentan el riesgo

– diabetes mellitus que requiere farmacoterapia

– antecedentes de infarto(s) de miocardio

– cualquier EAC multivaso

– enfermedad con afectación de múltiples lechos vasculares (EAC y enfermedad de arterias periféricas)

– EAC precoz (<45 años) o de curso acelerado (nuevos cambios en 2 años)

– coexistencia con una enfermedad inflamatoria sistémica (p. ej. infección por VIH, LES, artritis crónica)

– ERC con TFGe 15-59 ml/min/1,73 m2

2) aspectos técnicos

– implantación de ≥3 stents

– tratamiento de ≥3 cambios

– longitud total de los stents >60 mm

– antecedentes de revascularización compleja (tratamiento del tronco de la arteria coronaria izquierda, implantación de ≥2 stents en la bifurcación arterial, tratamiento de la oclusión total crónica o del último vaso permeable)

– antecedentes de trombosis del stent durante el tratamiento antiplaquetario

Riesgo moderadamente alto (se puede considerar tratamiento prolongado), en caso de

EAC no complejab y presencia de ≥1 criterio:

– diabetes mellitus que requiere farmacoterapia

– antecedentes de infarto(s) de miocardio

– enfermedad con afectación de múltiples lechos vasculares (EAC y enfermedad de arterias periféricas)

– ERC con TFGe 15-59 ml/min/1,73 m2

Selección del segundo fármaco antitrombótico

Fármaco

Dosificación

Indicaciones

Antiagregante

 

Clopidogrelc

75 mg 1 × d

Enfermos después de un infarto de miocardio que han tolerado bien la TAD durante 12 mesesg

Prasugrelc

10 mg 1 × df

Enfermos después de la IPC debida a un infarto de miocardio que han tolerado bien la TAD durante 12 mesesg

Ticagrelord

60 (de preferencia) o 90 mg 2 × d

Enfermos después de un infarto de miocardio que han tolerado bien la TAD durante 12 mesesg

Anticoagulante

 

Rivaroxabáne

2,5 mg 2 × d

Enfermos con enfermedad coronaria y/o enfermedad sintomática de arterias periféricas, después del ACV, sin insuficiencia cardíaca (NYHA III/IV o FEVI <30 %), con alto riesgo de eventos isquémicos

a A dosis de 75-100 mg 1 × d.

b La clasificación de una EAC como compleja o no compleja depende de una evaluación clínica individual que toma en cuenta los datos de la anamnesis sobre el riesgo cardiovascular y/o la anatomía de las arterias coronarias del enfermo.

c Estrategia del estudio DAPT.

d Estrategia del estudio PEGASUS-TIMI 54.

e Estrategia del estudio COMPASS.

f 5 mg 1 × d, si la masa corporal <60 kg o la edad >75 años.

g Con riesgo elevado de isquemia (criterios: pto. 1).

EAC — enfermedad de las arterias coronarias, ERC — enfermedad renal crónica, FEVI — fracción de eyección del ventrículo izquierdo, TAD — terapia antiplaquetaria doble, TFGe — tasa de filtración glomerular estimada

A partir de las guías de la ESC 2020, modificado