Especie/cepa

Tratamiento de elección (opciones)

Tratamiento alternativo (opciones)

SASM

– Isoxazolilpenicilinas, p. ej., cloxacilina, adultos y niños >40 kg: 1 g cada 6 h, en infecciones graves 1 g cada 4 h; dosis máx. 2 g IM o iv. cada 4 h

– Cefazolina 1-2 g cada 8 h, máx. 2 g iv. cada 6 h

– En caso de contraindicaciones para β-lactámicos: vancomicina 15-20 mg/kg iv. cada 8-12 h

– Cefalexina 500 mg VO cada 6 h

– Clindamicina 300 mg VO cada 8 h

– Cotrimoxazol 160/800 mg VO cada 12 h

SARM (concentración mínima inhibitoria [CMI] para vancomicina ≤2 µg/ml)

– Vancomicina 15-20 mg/kg iv. cada 8-12 h (en ausencia de respuesta clínica o microbiológica satisfactoria considerar otros fármacos que la vancomicina; en caso de CMI >2 µg/ml usar otros fármacos que la vancomicina)

– Linezolid 600 mg VO o iv. cada 12 h

– Daptomicina 4-6 mg/kg iv. cada 24 h (en caso de bacteriemia considerar una dosis de 8-12 mg/kg cada 24 h)

Teicoplanina, daptomicina, telavancina, dalbavancina, linezolid, cotrimoxazol, minociclina, doxiciclina, ceftarolina, clindamicina

También pueden resultar activos el ácido fusídico, fosfomicina o rifampicina, pero solo pueden usarse en terapia combinada para prevenir el desarrollo de la resistencia

SAIV (CMI para vancomicina 4-8 µg/ml)

SARV (CMI para vancomicina >8 µg/ml)

– Linezolid 600 mg VO o iv. cada 12 h

– Daptomicina 4-6 mg/kg iv. cada 24 h (en bacteriemia considerar 8-12 mg/kg cada 24 h)

– Telavancina (ineficaz en infecciones por SARV) 10 mg/kg iv. cada 24 h

– Ceftarolina 600 mg iv. cada 8 h

SAIV: daptomicina, telavancina, dalbavancina, cotrimoxazol, minociclina, doxiciclina, ceftarolina, rifampicina (solo en terapia combinada para prevenir el desarrollo de la resistencia)

SARV: cotrimoxazol, linezolid, minociclina, daptomicina, ceftarolina

S. epidermidis

Cepas sensibles a meticilina

– cloxacilina 2 g iv. cada 4-6 h

– cefazolina 2 g iv. cada 8 h

Cepas resistentes a meticilina

– vancomicina 15-20 mg/kg iv. cada 8 h

– daptomicina 6 mg/kg iv. cada 24 h

Cepas resistentes a meticilina y con sensibilidad intermedia a glucopéptidos

– linezolid 600 mg VO o iv. cada 12 h

– daptomicina 6 mg/kg iv. cada 24 h (si se confirma la sensibilidad)

Rifampicina junto con cotrimoxazol o con fluoroquinolona o con ácido fusídico

S. saprophyticus (infección del tracto urinario)

– Cefalexina 500 mg VO cada 12 h

– Amoxicilina con ácido clavulánico 875 + 125 mg VO cada 12 h durante 7 días

– Cotrimoxazol 160/800 mg VO cada 12 h durante 3 días

– Levofloxacina 500 mg VO cada 24 h durante 3 días

S. lugdunensis

– Cloxacilina 2 g iv. cada 4-6 h

– Bencilpenicilina 2 mill. de uds. iv. cada 4 h (cepas que no sintetizan β-lactamasas)

Cefazolina 2 g iv. cada 8 h o vancomicina 15-20 mg/kg iv. cada 8 h

S. haemolyticus

Cepas sensibles a los glucopéptidos:

– vancomicina 15-20 mg/kg iv. cada 8-12 h

Cepas resistentes a los glucopéptidos:

– daptomicina 6 mg/kg iv. cada 24 h

– linezolid 600 mg VO o iv. cada 12 h (se han reportado casos de resistencia a linezolid)

Cepas sensibles a meticilina: cloxacilina o cefazolina

Otros: doxiciclina, cotrimoxazol (después de confirmar la sensibilidad)