Tabla 26.22-2. Influencia de las enfermedades concomitantes en la fluidoterapiaa

Trastorno de la función (insuficiencia) cardíaca

– Susceptibilidad aumentada a la hiperhidratación y sobrecarga de sodio que ocasiona insuficiencia cardíaca congestiva

– Posibilidad de hipopotasemia por diuréticos y estimulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona

– Posibilidad de hiperpotasemia por diuréticos ahorradores de potasio, IECA, ARA-II

– La insuficiencia cardíaca grave puede llevar a la insuficiencia renal y/o hepática

Enfermedades renales

– Enfermedades renales agudas y crónicas pueden cursar con disfunción de la excreción o con pérdida excesiva de fluidos y electrólitos

– La insuficiencia renal crónica se acompaña de alteraciones del metabolismo fosfocálcico

Enfermedades y trastornos funcionales del aparato digestivo

– Muchas enfermedades digestivas cursan con una gran pérdida de fluidos y electrólitos

– El íleo puede acompañarse de un secuestro de cantidades significativas de líquido rico en electrólitos en las asas intestinales (en el llamado tercer espacio)

Enfermedades hepáticas

– Alteraciones pronunciadas del metabolismo hidroelectrolítico con tendencia a la retención significativa de sodio y agua (mecanismo fisiopatológico compuesto, p. ej. hiperaldosteronismo)

– Muchos pacientes presentan una alteración de la función renal moderada o grave (síndrome hepatorrenal)

Enfermedades del aparato respiratorio

– Pérdida significativa de fluidos durante la respiración, aunque muchos enfermos son sensibles a la sobrecarga de líquidos

– Con frecuencia se presenta el síndrome de secreción inadecuada de vasopresina (SIADH)

– La consecuencia de la insuficiencia ventricular derecha (cor pulmonale) es la tendencia a la congestión venosa, a veces con hepatomegalia y alteraciones de la función hepática

Enfermedades del sistema nervioso

– Las enfermedades del hipotálamo y de la hipófisis pueden deteriorar significativamente los mecanismos de regulación del metabolismo hidroelectrolítico

– Con el fin de disminuir la presión intracraneal elevada a veces se utiliza solución concentrada de NaCl

Enfermedades cutáneas

Las quemaduras y las inflamaciones cutáneas extensas pueden llevar a una pérdida muy significativa de líquidos

Enfermedades endocrinas

La diabetes y sus complicaciones, la enfermedad de Addison y el SIADH pueden ser causa de alteraciones significativas del metabolismo hidroelectrolítico

a Se presentan problemas generales originados por algunas enfermedades durante la fluidoterapia.

A partir de: National Institute for Health and Care Excellence: Intravenous fluid therapy for adults in hospital, NICE clinicalguideline 174, publicado en diciembre de 2013. Última actualización: en mayo de 2017, guidance.nice.org.uk/cg174