Elección del tratamiento para la leucemia linfocítica crónica (LCC)

Tabla 16.12-4. Elección del tratamiento para la leucemia linfocítica crónica (LCC)
	Deleción 17p o mutación de TP53a	Otros enfermos
		Enfermos en buen estado general, sin comorbilidades importantes	Enfermos en peor estado general, con comorbilidades importantes
Primera línea	– ibrutinib – acalabrutinib – acalabrutinib + obinutuzumab – zanubrutinib – venetoclax + obinutuzumab	– ibrutinib – acalabrutinib – acalabrutinib + obinutuzumab – venetoclax + obinutuzumab – inmunoquimioterapia (en enfermos con IGHV mutado: FCR en enfermos ≤65 años, BR en enfermos >65 años)	– ibrutinib – acalabrutinib – acalabrutinib + obinutuzumab – venetoclax + obinutuzumab – clorambucilo + obinutuzumab
Recidiva o ineficacia del tratamiento de primera líneaa	– ibrutinib – acalabrutinib – zanubrutinib – venetoclax ± rituximab – idelalisib + rituximab	– ibrutinib – acalabrutinib – zanubrutinib – venetoclax + rituximab – idelalisib + rituximab – repetir el esquema terapéutico anterior (excepto FCR), si la recidiva o la progresión de la enfermedad se produjo >36 meses después de su finalización
a En las enfermedades de alto riesgo se debe considerar la inmunoterapia celular (alo-TPH) →texto. El tratamiento basado en venetoclax es de preferencia en pacientes con enfermedades cardiovasculares (p. ej. hipertensión arterial no controlada) o con mayor riesgo de sangrado (p. ej. uso de anticoagulantes, trombocitopenia). El tratamiento basado en los inhibidores de la cinasa de Bruton (ibrutinib, acalabrutinib, zanubrutinib) es de preferencia en casos de aclaramiento de creatinina disminuido o de uso concomitante de los inhibidores de CYP3A. BR — bendamustina, rituximab, FCR — fludarabina, ciclofosfamida, rituximab