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Tabla 16.12-3. Elección del tratamiento para la leucemia linfocítica crónica (LCC)

 

Deleción 17p o mutación de TP53a

Otros enfermos

Enfermos en buen estado general, sin comorbilidades importantes

Enfermos en peor estado general, con comorbilidades importantes

Primera línea

Ibrutinib o acalabrutinib o venetoclax ± obinutuzumab       

Inmunoquimioterapia (de preferencia en enfermos con IGHV mutado: FCR en enfermos ≤65 años, BR en enfermos >65 años) o ibrutinib, acalabrutinib, Venetoclax + obinotuzumab (de preferencia en casos con IGHV no mutado)

Ibrutinib o acalabrutinib, o venetoclax con obinutuzumab, o eventualmente inmunoquimioterapia (clorambucilo con obinutuzumab)

Recidiva o ineficacia del tratamiento de primera líneaa

 

Ibrutinib o acalabrutinib o idelalisib con rituximab, o venetoclax ± rituximab

Repetir el esquema terapéutico utilizado previamente (excepto FCR) si la recidiva o progresión ocurrió >36 meses después de su finalización, o pautar ibrutinib o acalabrutinib, o idelalisib con rituximab, o venetoclax con rituximab, o eventualmente inmunoquimioterapia si los fármacos mencionados no están disponibles.

a En las enfermedades de alto riesgo se debe considerar la inmunoterapia celular (alo-TPH) →texto.

BR — bendamustina, rituximab, FCR — fludarabina, ciclofosfamida, rituximab