1. Convertir la dosis diaria de morfina oral a buprenorfina, tomando la conversión promedio 100:1a; elegir un parche que durante un día libere aproximadamente la misma cantidad de buprenorfina (p. ej. una dosis de morfina de 84 mg corresponde a 35 µg/h de buprenorfina)b.

2. La concentración analgésica se alcanza a las 12-24 h de la colocación del primer parche y sigue aumentando durante 32-54 h. Continuar con morfina durante las primeras ≥12 h. Se puede utilizar:

1) preparación de liberación inmediata VO en el momento de la colocación del parche, a las 4 y a las 8 h

2) preparación de liberación controlada que asegura un efecto durante 12 h al colocar el parche.

3. En caso de necesidad indicar al paciente la administración de dosis de rescate de morfina de liberación inmediata.

4. Evaluar el requerimiento de dosis de rescate al 4.º día de la colocación del parchec. Dado el largo período para lograr el equilibrio farmacológico (>9 d) de preferencia no aumentar la dosis de la buprenorfina antes de 7 días (después del segundo parche).

5. Debido al menor efecto sobre el estreñimiento de la buprenorfina respecto a la morfina, se recomienda reducir la dosis de laxantes a la mitad y titular la dosis posteriormente.

6. Cambiar los parches cada 72-96 h (de acuerdo con la ficha técnica; en caso de preparaciones que permiten la aplicación cada 96 h)d. Para minimizar el riesgo de equivocación se pueden fijar los días y las horas (p. ej. lunes 8:00, jueves 20:00).

7. Recordar las dosis de emergencia de los opioides de liberación inmediata (generalmente morfina) que alcanzan 1/10-1/6e de la dosis diaria de buprenorfina (en conversión a morfina). P. ej. al usar un parche de 35 µg/h la dosis de rescate de morfina VO de liberación inmediata generalmente alcanza 5-10 mg (si se usa la conversión 75:1) o 7,5-15 mg (si se usa la conversión 100:1). A veces es suficiente una dosis menor.

a El Palliative Care Formulary propone la conversión 100:1; la European Association for Palliative care 75:1 y la ficha técnica 75-115:1.

b Nota: dependiendo de las indicaciones para cambiar de opioide, se debe tener en cuenta la disminución de la dosis inicial del segundo opioide en relación al valor calculado basado en las tablas de equivalencia analgésica (se disminuye la dosis inicial en un 25-75 %; la reducción aumenta de manera proporcional a la dosis de opioide utilizada previamente y también es mayor cuando el cambio del opioide se debe a la falta del efecto analgésico, al desarrollo de tolerancia al opioide anterior o a hiperalgesia opioide). Los expertos polacos (2017) también recuerdan que en pacientes con edemas periféricos y/o ascitis no se debe hacer una simple conversión de la dosis de morfina, que es un opioide hidrófilo, a los opioides lipófilos, ya que en este caso las dosis altas de morfina pueden derivarse de un gran volumen de distribución.

c Teniendo en cuenta las diferencias en la farmacocinética entre distintas preparaciones, dicha descripción se refiere a la preparación de buprenorfina que permite usarla cada 96 h.

d Los parches del preparado genérico deben cambiarse cada ≤72 h.

e Según Palliative Care Formulary 6; según las recomendaciones polacas (2017) 10-20 %.