Tabla 3.14-1. Criterios de diagnóstico de la neumonía intersticial usual (NIU) en la TC de alta resolución y el estudio histopatológico a partir de las guías ATS/ERS/JRS/ALAT (2018)

TC de alta resolución

NIU

NIU probable

No concluyente para diagnosticar NIU

Diagnóstico alternativo

– Las lesiones predominan en las zonas subpleural y parabasal, pero su distribución suele ser heterogénea

– Alteraciones en panal de abeja con o sin bronquiectasias o bronquioloectasias por tracción en el perímetro

– Las lesiones predominan en las zonas subpleural y parabasal, pero su distribución suele ser heterogénea

– Imagen de retículo con bronquiectasias o bronquioloectasias por tracción en la periferia

– Posibles lesiones leves en vidrio esmerilado

– Lesiones dominantes en la localización subpleural y parabasal

– Imagen reticular de baja intensidad; pueden observarse lesiones moderadas en vidrio esmerilado o trastornos de la arquitectura ("NIU temprana")

– La imagen de la TC y/o la distribución de la fibrosis no apuntan a ninguna etiología específica ("imagen verdaderamente indeterminada")

– Quistes

– Mosaicismo

– Patrones en vidrio esmerilado predominantes en la imagen

– Nódulos

– Nódulos en la parte central del lobulillo

– Numerosos micronódulos

– Consolidaciones

– Distribución dominante: alrededor de los bronquios y los vasos, perilinfática y/o con predominancia de lesiones en los campos superiores y medios

– Placas pleurales (considerar asbestosis)

– Esófago dilatado (considerar enfermedad del tejido conectivo)

– Erosiones en la parte distal de la clavícula (considerar artritis reumatoide)

– Linfadenopatía clara (considerar otra etiología)

– Derrame pleural, engrosamientos pleurales (considerar enfermedad del tejido conectivo / lesiones inducidas por fármacos)

Estudio histopatológico

– Fibrosis grave con deformación de la arquitectura del parénquima pulmonar (cicatrización destructiva y/o patrón en panal de abeja)

– Localización predominante de la fibrosis: subpleural y/o paraseptal

– Fibrosis focal

– Focos de fibroblastos

– Ausencia de características que apunten a otro diagnóstico

– Se observan algunas características de la NIU, pero no hasta el punto de permitir un diagnóstico de NIU seguro

+

– Ausencia de características que apunten a otro diagnóstico

o

– Solo patrón en panal de abeja

– Fibrosis con o sin trastornos de la arquitectura del parénquima pulmonar, con características que sugieren un diagnóstico distinto a la NIU o una NIU secundaria a otras causas

– Algunas características histológicas típicas de la NIU (columna 1), pero con presencia de rasgos que apunten a otra enfermedad

– Características típicas de otros tipos de fibrosis (ausencia de focos de fibroblastos o características de fibrosis laxa)

– Características indicativas de otra enfermedad, p. ej. neumonitis por hipersensibilidad, sarcoidosis, etc.