Manejo de pacientes con tormenta eléctrica o con intervenciones de DAI recurrentes por TV polimorfa

Tabla 2.6-4. Manejo de pacientes con tormenta eléctrica o con intervenciones de DAI recurrentes por TV polimorfa
Etiología de la taquicardia	Opción terapéutica
Síndrome de Brugada, síndrome de repolarización precoz	Considerar: isoprenalina, quinina, ablación percutánea
Síndrome de QT largo congénito, TV polimorfa dependiente de catecolaminas	1) Recomendados: β-bloqueante, estimulación, magnesio y potasio iv. 2) Considerar: antiarrítmicos en función de la etiología de la taquicardia, modulación autonómica
TV idiopática	Considerar: isoprenalina, quinina, verapamilo, ablación percutánea
Síndrome de QT largo congénito	Recomendados: eliminar el factor desencadenante, magnesio y potasio iv., isoprenalina, estimulación
Arritmia inducida por EV monomorfas	1) Considerar la ablación percutánea 2) Puede considerarse la quinidina
Factores externos	Tratar la causa de TV
IAMCEST	1) Recomendados: β-bloqueante iv., continuar revascularización (si está indicada), potasio y magnesio iv., sedación 2) Si la TV polimorfa sigue recurriendo: considerar amiodarona iv., puede considerarse lidocaína iv.a
Arritmia recurrente	1) Considerar sedación profunda/intubación 2) Puede considerarse el soporte ventilatorio mecánico
Nota: los principios de tratamiento descritos se refieren a los enfermos hemodinámicamente estables. a Si las arritmias ventriculares siguen recurriendo a pesar de aplicar las intervenciones mencionadas, considerar la ablación percutánea (si las EV morfológicamente similares desencadenan una arritmia ventricular polimorfa recurrente) y estimulación con una frecuencia de impulsos preestablecida. Además, puede considerarse la modulación del sistema autonómico (es decir, el bloqueo del ganglio estrellado, la anestesia epidural torácica o la denervación simpática cardíaca izquierda) y el soporte circulatorio mecánico. DAI — desfibrilador automático implantable, EV — extrasístoles ventriculares, IAMCEST — infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, TV — taquicardia ventricular A partir de las guías de la ESC (2022)