Cepas resistentes a antibióticos β-lactámicos y gentamicina

– amoxicilina 200 mg/kg/d  (o ampicilina 12 g/d) iv. repartida en 4-6 dosis durante 4-6 semanas + gentamicinaa 3 mg/kg/d iv. o IM en dosis única, durante 2 semanas o

– amoxicilina 200 mg/kg/d (o ampicilina 12 g/d) iv. repartida en 4-6 dosis durante 6 semanas + ceftriaxona 4 g/d iv. o IM repartida en 2 dosis, durante 6 semanas

Cepas resistentes a aminoglucósidos

Amoxicilina 200 mg/kg/d (o ampicilina 12 g/d) iv. repartida en 4-6 dosis durante 6 semanas + ceftriaxona 4 g/d iv. o IM repartida en 2 dosis, durante 6 semanasb

Cepas resistentes a antibióticos β-lactámicos (E. faecium)

– resistencia provocada por producción de β-lactamasa: utilizar ampicilina con sulbactam o amoxicilina con ácido clavulánico (en lugar de ampicilina o amoxicilina) en esquemas arriba presentados

– resistencia provocada por proteínas que se unen a penicilina: utilizar el esquema de tratamiento con vancomicina: vancomicina 30 mg/kg/d iv. repartida en 2 dosis durante 6 semanas + gentamicina 3 mg/kg/d iv. o IM en dosis única, durante 2 semanas

Cepas resistentes a vancomicina

Daptomicina 10-12 mg/kg/d iv. en dosis única + antibiótico β-lactámico (ampicilina 300 mg/kg/d iv. repartida en 4-6 dosis, ertapenemc 2 g/d iv. o IM en dosis única o ceftarolina 1800 mg/d iv. repartida en 3 dosis) o fosfomicina 12 g/d iv. repartida en 4 dosis

Cepas resistentes a varios antibióticos (aminoglucósidos, β-lactámicos y vancomicina)

– daptomicina 10 mg/kg/d iv. en dosis única + ampicilina 200 mg/kg/d iv. repartida en 4-6 dosis, ertapenemc 2 g/d iv. en dosis única o ceftarolina 600 mg/8 h iv. o fosfomicina 3 g/6 h iv. durante ≥8 semanasd, o

– linezolid 600 mg iv. o VO 2 × d durante ≥8 semanase, o

– quinupristina con dalfopristinaf a dosis de 7,5 mg/kg 3 × d durante ≥8 semanas

Nota. Dosis en niños (no deben ser mayores a las dosis de adultos): amoxicilina 100-200 mg/kg/d iv. repartida en 4-6 dosis, ampicilina 300 mg/kg/d iv. repartida en 4-6 dosis, gentamicina 3 mg/kg/d iv. o IM en dosis única o repartida en 3 dosis, o vancomicina 30 mg/kg/d iv. repartida en 2-3 dosis, ceftriaxona 100 mg/kg iv. o IM repartida en 2 dosis, daptomicina 10-12 mg/kg/d en dosis única (ajustada a la edad), ertapenemc 1 g/d iv. o IM en dosis única, ceftarolina 24-36 mg/kg/d iv. repartida en 3 dosis, fosfomicina 2-3 g/d iv. en dosis única

Cefalosporina de III generación (p. ej. ceftriaxona 2 g/d iv. o IM durante 4 semanas en EVN y durante 6 semanas en EVP). Si no producen β-lactamasa: ampicilina 12 g/d iv. repartida en 4 o 6 dosis durante 4-6 semanas + gentamicina 3 mg/kg/d repartida en 2-3 dosis durante 2 semanas

Bacterias que causan EI con cultivo negativo (todas las abajo mencionadas)

Doxiciclina 200 mg/d + cotrimoxazol 960 mg 2 × d + rifampicina 300-600 mg/d durante ≥3-6 meses VO. Durante las primeras semanas se puede añadir estreptomicina 15 mg/kg/d repartida en 2 dosis

Doxiciclina 200 mg/d + hidroxicloroquina 200-600 mg/d VO (se prefiere sobre la doxiciclina en monoterapia) durante >18 meses

Doxiciclina 100 mg VO 2 × d durante 4 semanas + gentamicina 3 mg/kg/d iv. durante 2 semanas

Levofloxacina 500 mg iv. o VO 2 × d durante ≥6 semanas o claritromicina 500 mg 2 × d iv. durante 2 semanas, a continuación VO durante 4 semanas + rifampicina 300-1200 mg/d

Levofloxacina 500 mg iv. o VO 2 × d durante ≥6 meses

Doxiciclina 200 mg/d + hidroxicloroquina 200-600 mg/d VO (se prefiere sobre la doxiciclina en monoterapia) durante ≥18 meses

a Dosis máxima: 240 mg/d 1 × semana monitorizar la función renal y el nivel sérico de gentamicina, que debe estar <1 mg/l antes de la administración de la siguiente dosis y 10-12 mg/l una hora después de la administración iv. de la dosis única diaria del medicamento.

b Fármacos recomendados en caso de resistencia a gentamicina. Si está preservada la sensibilidad a la estreptomicina, se puede sustituir la gentamicina (combinación de fármacos en caso de cepas sensibles a gentamicina →más arriba) por estreptomicina 15 mg/kg/d IM repartida en 2 dosis.

c El uso de fármaco a dosis altas se asocia a la presencia de convulsiones.

d Es imprescindible la colaboración con un especialista en medicina infecciosa.

e Monitorizar la toxicidad hematológica.

f No activas frente a E. faecalis.

g En caso de compromiso del SNC, a la doxiciclina se debe asociar sulfadiazina 1,5 g 4 × d VO. Tratamiento alternativo: ceftriaxona (2 g/d iv.) durante 2-4 semanas o bencilpenicilina (2 mill. uds. 6 × d) y estreptomicina (1 g/d) iv. durante 2-4 semanas, a continuación cotrimoxazol (800 mg 2 × d) VO. Trimetoprim no funciona en caso de infección por T. whipplei.

EVN — endocarditis infecciosa sobre válvula nativa, EVP — endocarditis infecciosa sobre válvula protésica

A partir de las guías de la ESC 2023, modificado