Causa del hipertiroidismo |
BB |
T |
131I |
Cir | |
Enfermedad de Graves-Basedow |
Primer episodio |
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Recaída |
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Orbitopatía tiroidea leve |
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a |
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Orbitopatía tiroidea activa grave o moderada |
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Con nódulo maligno diagnosticado o sospechoso |
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b |
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Recaída de la EGB tras la cirugía |
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Bocio multinodular tóxico |
Bocio pequeño sin compresión de las vías respiratorias, benigno |
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Bocio grande, tras biopsia de lesiones focales, benigno |
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Bocio con diagnóstico o sospecha de malignidad |
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b |
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Nódulo autónomo solitario |
PAAF: lesión benigna o sospecha de neoplasia folicular sin factores de riesgo de malignidad |
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c |
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Diagnóstico de cáncer de tiroides (muy raras veces) |
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b |
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Hipertiroidismo inducido por exceso de yodo |
Hipertiroidismo inducido por amiodarona |
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d |
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Otros casos |
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Tiroiditis |
Subaguda |
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Silente o posparto |
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Al inicio de la enfermedad de Hashimoto |
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Hipertiroidismo en embarazadase |
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f |
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Hipertiroidismo subclínico |
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g | |
No hay indicaciones Método complementario Método empleado Método de preferencia Método contraindicado | |||||
a Con el fin de prevenir la exacerbación de la orbitopatía se administran glucocorticoides VO, habitualmente prednisona a dosis de 0,3-0,5 mg/kg/d (p. ej. 30 mg/d) durante 1 mes, a continuación reducir gradualmente la dosis para suspender el fármaco a los 3 meses. b Tras la cirugía del cáncer de tiroides en general es necesario administrar 131I. c El tratamiento con 131I también se acepta en caso de sospecha de neoplasia folicular en la PAAF, en ausencia de rasgos clínicos de malignidad. El riesgo de cáncer en un nódulo solitario autónomo es de un 2 % (hay que distinguirlo de un área autónoma en el bocio multinodular tóxico). d Según el tipo; en el tipo I a menudo está indicado añadir perclorato de sodio, en el tipo II se administran principalmente glucocorticoides. e Diferenciarlo de la tirotoxicosis inducida por el embarazo que rara vez requiere tratamiento. f Administrar solo si el tratamiento es necesario, a dosis considerablemente menores; en el 1.er trimestre se prefiere pautar propiltiouracilo. g Solamente si las indicaciones para cirugía se deben a una compresión, o a un diagnóstico del bocio maligno. BB — β-bloqueante, 131I — tratamiento con radioyodo, Cir — cirugía de la glándula tiroides, T — tionamidas (tiamazol como fármaco de elección) |