Tabla 2.5-5. Principios del tratamiento farmacológico antisquémico en los síndromes coronarios crónicos

Población de enfermos

Siguientes pasos

1.er paso

2.º paso

3.er paso

En tratamiento típico

β-bloqueante o calcioantagonista de cualquier grupoa

β-bloqueante + calcioantagonista dihidropiridínico

Asociar un fármaco de segunda elección

Con frecuencia cardíaca >80/min

β-bloqueante o calcioantagonista no dihidropiridínico

β-bloqueante + calcioantagonista de cualquier grupob

β-bloqueante + ivabradinac

Con frecuencia cardíaca <50/min

Calcioantagonista dihidropiridínico

Cambiar por nitrato de acción prolongada

Calcioantagonista dihidropiridínico + nitrato de acción prolongada (4.º paso: asociar nicorandil, ranolazina o trimetazidina)

Con disfunción ventricular izquierda o IC

β-bloqueante

β-bloqueante + nitrato de acción prolongada, o β-bloqueante + ivabradina

Asociar otro fármaco de segunda elección

Con RR bajo

β-bloqueante a dosis bajas o calcioantagonista no dihidropiridínico a dosis bajasd

Cambiar por ivabradinac, ranolazina o trimetazidinae

Utilizar 2 fármacos de segunda elección

a Considerar como 1.er paso el tratamiento combinado de β-bloqueante y calcioantagonista dihidropiridínico; se puede considerar como 1.er paso el tratamiento combinado de β-bloqueante o calcioantagonista de cualquier grupo y un fármaco de segunda elección.

b Iniciar el tratamiento combinado de β-bloqueante y calcioantagonista no dihidropiridínico administrando ambos fármacos a dosis bajas, vigilar estrictamente la tolerancia a la terapia, especialmente la frecuencia cardíaca y PA.

c No utilizar ivabradina en combinación con calcioantagonistas no dihidropiridínicos.

d Si se utiliza β-bloqueante a dosis bajas o calcioantagonista no dihidropiridínico a dosis bajas, se debe vigilar estrictamente la tolerancia al tratamiento, especialmente la frecuencia cardíaca y PA.

e Considerar la asociación de un fármaco de segunda elección al fármaco de primera elección, si la PA no cambia.

IC — insuficiencia cardíaca, PA — presión arterial

A partir de las guías de la ESC 2019