Principios del tratamiento farmacológico antisquémico en los síndromes coronarios crónicos

Tabla 2.5-5. Principios del tratamiento farmacológico antisquémico en los síndromes coronarios crónicos
Población de enfermos	Siguientes pasos
Población de enfermos	1.er paso	2.º paso	3.er paso
En tratamiento típico	β-bloqueante o calcioantagonista de cualquier grupoa	β-bloqueante + calcioantagonista dihidropiridínico	Asociar un fármaco de segunda elección
Con frecuencia cardíaca >80/min	β-bloqueante o calcioantagonista no dihidropiridínico	β-bloqueante + calcioantagonista de cualquier grupob	β-bloqueante + ivabradinac
Con frecuencia cardíaca <50/min	Calcioantagonista dihidropiridínico	Cambiar por nitrato de acción prolongada	Calcioantagonista dihidropiridínico + nitrato de acción prolongada (4.º paso: asociar nicorandil, ranolazina o trimetazidina)
Con disfunción ventricular izquierda o IC	β-bloqueante	β-bloqueante + nitrato de acción prolongada, o β-bloqueante + ivabradina	Asociar otro fármaco de segunda elección
Con RR bajo	β-bloqueante a dosis bajas o calcioantagonista no dihidropiridínico a dosis bajasd	Cambiar por ivabradinac, ranolazina o trimetazidinae	Utilizar 2 fármacos de segunda elección
a Considerar como 1.er paso el tratamiento combinado de β-bloqueante y calcioantagonista dihidropiridínico; se puede considerar como 1.er paso el tratamiento combinado de β-bloqueante o calcioantagonista de cualquier grupo y un fármaco de segunda elección. b Iniciar el tratamiento combinado de β-bloqueante y calcioantagonista no dihidropiridínico administrando ambos fármacos a dosis bajas, monitorizar estrictamente la tolerancia a la terapia, especialmente la frecuencia cardíaca y PA. c No utilizar ivabradina en combinación con calcioantagonistas no dihidropiridínicos. d Si se utiliza β-bloqueante a dosis bajas o calcioantagonista no dihidropiridínico a dosis bajas, se debe vigilar estrictamente la tolerancia al tratamiento, especialmente la frecuencia cardíaca y PA. e Valorar la asociación de un fármaco de segunda elección al fármaco de primera elección, si la PA no cambia. IC — insuficiencia cardíaca, PA — presión arterial Según las guías de la ESC 2019