Tabla 19.1-1. Clasificación de gravedad de la COVID-19

Grado

Forma

Características

Comentarios

1

Asintomática u oligosintomática

Leve

Sin manifestaciones o con molestias leves en las vías respiratorias altas (fiebre, tos sin disnea), que a veces pueden estar acompañadas de cefalea, mialgias, náuseas, vómitos, diarrea, SpO2 >94 %, estado clínico estable

 

2

Sintomática sin signos de insuficiencia respiratoria (MEWSa <3 ptos.)

Moderada

Agotamiento, astenia, fiebre >38 °C, tos y disnea, signos clínicos y radiológicos de afectación pulmonar, sin datos clínicos o de laboratorio de insuficiencia respiratoria (SpO2 >90 y <94 %)

Debido al riesgo de que empeore su estado clínico, es necesario vigilar al paciente y tomar medidas que aceleren la eliminación de la infección por SARS-CoV-2

3

Neumonía grave con insuficiencia respiratoria/pre-SDRA (MEWS 3-4 ptos.)

Grave

Manifestaciones clínicas y de laboratorio de empeoramiento de la capacidad respiratoria y el intercambio gaseoso (disnea, aumento de la frecuencia respiratoria >30/min, SpO2 <90 %), manifestaciones agudas de afectación del aparato respiratorio

Sin manifestaciones de SDRA, shock séptico, insuficiencia multiorgánica ni alteraciones de la consciencia

En esta fase se observa hipoxia silenciosa (ing. silent hypoxia)

El paciente requiere un control estricto, sobre todo entre el día 5 y 7 desde la aparición de los síntomas, para garantizar los cuidados intensivos en caso de necesidad

Pueden producirse manifestaciones extrapulmonares: ACV isquémico o hemorrágico, trombosis venosa profunda, encefalitis, síndrome de Guillain-Barré, trastornos de la consciencia secundarios a la afectación del SNC por el proceso patológico, crisis epilépticas, cardiopatía isquémica, miocarditis y arritmias

4

SDRA/insuficiencia multiorgánica (MEWS >4 ptos.)

Muy grave (crítica)

Paciente en estado muy grave, con insuficiencia respiratoria y alteración de otras funciones vitales: SDRA, sepsis/shock séptico, insuficiencia multiorgánica

Grados de gravedad de la SDRA (según la definición de Berlín)

– leve: 200 mm Hg <PaO2/FiO2 ≤300 mm Hg (con PEEP o CPAP ≥5 cm H2O, o en los pacientes no ventilados)

– moderado: 100 mm Hg <PaO2/FiO2 ≤200 mm Hg (con PEEP ≥5 cm H2O en los pacientes no ventilados)

– grave: PaO2/FiO2 ≤100 mm Hg (con PEEP ≥5 cm H2O en los pacientes no ventilados)

 

El riesgo de incidentes tromboembólicos arteriales o venosos es del 31-59 %

a Escala MEWS →tabla 19.1-2.

CPAP — presión positiva continua en las vías respiratorias, FiO2 — fracción inspirada de oxígeno en decimales, MEWS — escala modificada de alerta temprana, PaO2 — presión parcial de oxígeno arterial, SDRA — síndrome de dificultad respiratoria aguda, SNC — sistema nervioso central, SpO2 — saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre arterial medida por oxímetro de pulso