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Grado |
Forma |
Características |
Comentarios |
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1 |
Asintomática u oligosintomática |
Leve |
Sin manifestaciones o con molestias leves en las vías respiratorias altas (fiebre, tos sin disnea), que a veces pueden estar acompañadas de cefalea, mialgias, náuseas, vómitos, diarrea, SpO2 >94 %, estado clínico estable |
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2 |
Sintomática sin signos de insuficiencia respiratoria (MEWSa <3 ptos.) |
Moderada |
Agotamiento, astenia, fiebre >38 °C, tos y disnea, signos clínicos y radiológicos de afectación pulmonar, sin datos clínicos o de laboratorio de insuficiencia respiratoria (SpO2 >90 y <94 %) |
Debido al riesgo de que empeore su estado clínico, es necesario vigilar al paciente y tomar medidas que aceleren la eliminación de la infección por SARS-CoV-2 |
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3 |
Neumonía grave con insuficiencia respiratoria/pre-SDRA (MEWS 3-4 ptos.) |
Grave |
Manifestaciones clínicas y de laboratorio de empeoramiento de la capacidad respiratoria y el intercambio gaseoso (disnea, aumento de la frecuencia respiratoria >30/min, SpO2 <90 %), manifestaciones agudas de afectación del aparato respiratorio Sin manifestaciones de SDRA, shock séptico, insuficiencia multiorgánica ni alteraciones de la consciencia En esta fase se observa hipoxia silenciosa (ing. silent hypoxia) |
El paciente requiere un control estricto, sobre todo entre el día 5 y 7 desde la aparición de los primeros síntomas, para garantizar los cuidados intensivos en caso de necesidad Pueden producirse manifestaciones extrapulmonares: ACV isquémico o hemorrágico, trombosis venosa profunda, encefalitis, síndrome de Guillain-Barré, trastornos de la consciencia secundarios a la afectación del SNC por el proceso patológico, crisis epilépticas, cardiopatía isquémica, miocarditis y arritmias |
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4 |
SDRA/insuficiencia multiorgánica (MEWS >4 ptos.) |
Muy grave (crítica) |
Paciente en estado muy grave, con insuficiencia respiratoria y alteración de otras funciones vitales: SDRA, sepsis/shock séptico, insuficiencia multiorgánica |
Grados de gravedad de la SDRA (según la definición de Berlín) – leve: 200 mm Hg <PaO2/FiO2 ≤300 mm Hg (con PEEP o CPAP ≥5 cm H2O, o en los pacientes no ventilados) – moderado: 100 mm Hg <PaO2/FiO2 ≤200 mm Hg (con PEEP ≥5 cm H2O en los pacientes no ventilados) – grave: PaO2/FiO2 ≤100 mm Hg (con PEEP ≥5 cm H2O en los pacientes no ventilados) El riesgo de incidentes tromboembólicos arteriales o venosos es del 31-59 % |
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a Escala MEWS →tabla 19.1-2. CPAP — presión positiva continua en las vías respiratorias, FiO2 — fracción inspirada de oxígeno en decimales, MEWS — escala modificada de alerta temprana, PaO2 — presión parcial de oxígeno arterial, PEEP — presión positiva al final de la espiración, SDRA — síndrome de dificultad respiratoria aguda, SNC — sistema nervioso central, SpO2 — saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre arterial medida por oxímetro de pulso |
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