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Tabla 14.4-3. Uso de antidiabéticos orales y agonistas del receptor del GLP-1 según el grado de función renal

Categorías (estadios) de la enfermedad renal crónica según KDIGO

Estadios G1 y G2 (TFGe >60 ml/min/1,73 m2)

Estadio G3a (TFGe 45-59 ml/min/1,73 m2)

Estadio G3b (TFGe 30-44 ml/min/1,73 m2)

Estadio G4 (TFGe 15-30 ml/min/1,73 m2)

Estadio G5 (TFGe <15 ml/min/1,73 m2)

Metforminaa

 

Control más frecuente de la TFGe si se sitúa en 30-44; reducir la dosis a 500 mg 2 × d

 

Derivados de la sulfonilurea

 

Aumento del riesgo de hipoglucemia si la TFGe <60; considerar reducir la dosis; el fármaco preferido es la gliclazida porque es metabolizado por el hígado

 

Pioglitazona

Evitar usar fármacos en pacientes dializados

Alogliptina

 

Reducir la dosis a 12,5 mg/d si la TFGe <50

Reducir la dosis a 6,25 mg/d

Linagliptina

 

Saxagliptina

 

Reducir la dosis a 2,5 mg/d; evitar usar fármacos en pacientes dializados

Sitagliptina

 

Reducir la dosis a 50 mg/d

Reducir la dosis a 25 mg/d

Vildagliptina

 

Reduce la dosis a 50 mg/d si la TFGe <50

Canagliflozina (si antes del tratamiento la albuminuria era <30 mg/mmol)

Dosis inicial de 100 mg, aumentar progresivamente a 300 mg si fuera necesario

Iniciar o continuar con 100 mg/d y retirar el fármaco con una TFGe <45

 

Canagliflozina (si antes del tratamiento la albuminuria era ≥30 mg/mmol)

Iniciar o continuar con 100 mg/d

Continuar con 100 mg/d; no iniciar el tratamiento; retirar el fármaco en pacientes dializados

Dapagliflozina

Dosis inicial de 10 mg/d; retirar si la TFGe <45; no iniciarlo si la TFGe <60

 

Empagliflozina

Dosis inicial de 10 mg/d; aumentar progresivamente la dosis a 25 mg/d en caso de necesidad; no iniciar si la TFGe <60

Si la TFGe <60, reducir la dosis a 10 mg/d; si la TFGe <45, retirarlo

 

Dulaglutida (1 × /semana)

 

 

Exenatida (1 × /semana)

 

 

Liraglutida (1 × d)

 

 

Lixisenatida (1 × d)

 

 

Semaglutida (1 × /semana)

 

 

 

█ no es necesario ajustar la dosis en función de la TFGe

█ se recomienda ajustar la dosis en función de la TFGe

█ no se recomienda ajustar la dosis según la TFGe: en caso de dudas, consultar la ficha técnica del producto para tomar decisiones terapéuticas acordes a su contenido

a Las recomendaciones de uso de metformina según el grado de reducción de la TFGe son generales y hacen referencia solo al principio activo de metformina. Es posible que los fabricantes de los distintos productos de metformina, tanto los de acción corta como los de acción prolongada, recomienden su uso en unos intervalos diferentes a los mencionados en la tabla.

KDIGO — Kidney Disease: Improving Global Outcomes, TFGe — tasa de filtración glomerular estimada (expresada en ml/min/1,73 m2)

A partir de las recomendaciones de la PTD (2021), modificadas