Tabla 3.8-4. Manejo de los enfermos con EPOC y exacerbaciones a pesar del tratamiento

Tratamiento actual

Manejo recomendado

LABA o LAMA

– Recuento de eosinófilos <300/µl → LABA + LAMA

– Recuento de eosinófilos ≥300/µl → LABA + LAMA + glucocorticoide inhalado

LABA + LAMA

– Recuento de eosinófilos ≥100/µl → LABA + LAMA + glucocorticoide inhalado

– Recuento de eosinófilos <100/µl → roflumilast (en enfermos con VEF1 <50 % y tos crónica con expectoración) o azitromicina (en exfumadores)

LABA + LAMA + glucocorticoide inhalado

– Roflumilast (en enfermos con VEF1 <50 % y tos crónica con expectoración) o azitromicina (en exfumadores)

– LABA + LAMA (considerar en caso de neumonía u otros efectos adversos importantes del uso de glucocorticoides inhalados; en pacientes con eosinofilia ≥300/µl existe un mayor riesgo de exacerbaciones tras la discontinuación de glucocorticoides inhalados)

LABA — agonista β2 de acción prolongada, LAMA — anticolinérgico de acción prolongada, VEF1 — volumen espiratorio forzado en el primer segundo