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Tabla 7.4-1. Diagnóstico diferencial del daño hepático inducido por fármacos (DILI) a partir de las guías del ACG 2014

Forma clínica

Criterios diagnósticos

Pruebas recomendadas en primer lugar

Pruebas recomendadas en segundo lugar

Hepatocelular

ALT >5 × LSN

o

R ≥5

– Pruebas serológicas para hepatitis, ARN del VHC

– Pruebas serológicas para HAI

– Pruebas de imagen (p. ej. ecografía)

Individualmente:

– ceruloplasmina

– pruebas serológicas para virus menos frecuentes (VHE, CMV, VEB)

– biopsia hepática

Colestásica

ALP >2 × LSN

o

R ≤2

Pruebas de imagen (ecografía)

Individualmente:

– colangiografía por RMN o (raramente) CPRE

– pruebas serológicas para colangitis primaria

– biopsia hepática

Mixta

2 <R <5

– Pruebas serológicas para hepatitis viral, ARN del VHC

– Pruebas serológicas para HAI

– Pruebas de imagen (p. ej. ecografía)

Individualmente:

– ceruloplasmina

– pruebas serológicas para virus menos frecuentes (VHE, CMV, VEB)

– biopsia hepática

R = ALT/LSN ALT : ALP/LSN ALP

ALP — fosfatasa alcalina, ALT — alanina-aminotransferasa, CMV — citomegalovirus, CPRE — colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, HAI — hepatitis autoinmune, LSN — límite superior de la normalidad, RMN — resonancia magnética nuclear, VEB — virus de Epstein-Barr, VHC — virus de la hepatitis C, VHE — virus de la hepatitis E