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Tabla 14.4-4. Reglas de uso de antidiabéticos orales y agonistas del receptor de GLP-1 en función del grado de la función renal (a partir de la ADA y la KDIGO 2022, y la PTD 2023, modificado)

Categorías (estadios) de la enfermedad renal crónica a partir de la KDIGO

Estadios G1 y G2 (TFGe ≥60 ml/min/1,73 m2)

Estadio G3a (TFGe 45-59 ml/min/1,73 m2)

Estadio G3b (TFGe 30-44 ml/min/1,73 m2)

Estadio G4 (TFGe 15-29 ml/min/1,73 m2)

Estadio G5 (TFGe <15 ml/min/1,73 m2)

Metforminaa

 

Control más frecuente de la TFGe si la TFGe es 30-44; reducir la dosis hasta 1000 mg/d

 

Sulfonilureas

 

Aumento del riesgo de hipoglucemia, si la TFGe es <60; considerar reducir la dosis; el fármaco preferido es la gliclazida porque es metabolizada por el hígado

 

Pioglitazona

Evitar su uso en pacientes dializados

Inhibidores de la DPP-4 (gliptinas)

Linagliptina

 

Saxagliptina

 

Reducir la dosis a 2,5 mg/d; evitar su uso en pacientes dializados

Sitagliptina

 

Reducir la dosis a 50 mg/d

Reducir la dosis a 25 mg/d

Vildagliptina

 

Reducir la dosis a 50 mg/d si la TFGe es <50

Inhibidores del SGLT2 (gliflozinas)

Canagliflozina

Dosis inicial de 100 mg, aumentar gradualmente hasta 300 mg, si es necesario

Iniciar o continuar con 100 mg/d

Continuar con 100 mg/d; no iniciar el tratamiento; retirar el fármaco en pacientes dializados

Dapagliflozinab

No es necesario reducir la dosis si la TFGe es ≥25

 

Empagliflozinac

No es necesario reducir la dosis si la TFGe es ≥20

 

Agonistas del receptor del GLP-1

Dulaglutida (1 × semana VSc)

 No es necesario reducir la dosis si la TFGe es ≥15

 

Exenatida (1 × semana VSc)

 No es necesario reducir la dosis si la TFGe es ≥30

 

Liraglutida (1 × d VSc)

 No es necesario reducir la dosis si la TFGe es ≥30

 

Lixisenatida (1 × d VSc)

 No es necesario reducir la dosis si la TFGe es ≥30

 

Semaglutida (1 × semana VSc)

 No es necesario reducir la dosis si la TFGe es ≥15

 

█ Rango de TFGe dentro del cual no es necesario ajustar la dosis del fármaco.

█ Se recomienda ajustar la dosis del fármaco según la TFGe.

█ No se recomienda utilizar el fármaco con la TFGe determinada; en caso de dudas, consultar la ficha técnica del producto para tomar decisiones terapéuticas de acuerdo con la misma.

a Las recomendaciones relativas al uso de metformina según el grado de disminución de la TFGe presentadas en la tabla son de carácter general y se refieren a la metformina (sustancia). Las distintas preparaciones de este fármaco, tanto de acción corta como de acción prolongada, pueden tener indicaciones de uso establecidas por los fabricantes en rangos ligeramente distintos a los presentados en la tabla. En caso de TFGe <30 ml/min/1,73 m2 y ante los beneficios esperados de la continuación del tratamiento con metformina, está indicado evaluar el aclaramiento de creatinina con la ecuación de Cockcroft y Gault (eClCr). En la ficha técnica de la metformina se recomienda ajustar las dosis del fármaco a la función renal estimada a partir del aclaramiento de creatinina. En pacientes con obesidad o sobrepeso, el eClCr será considerablemente más alto que la TFGe calculada con la fórmula MDRD o con la fórmula CKD-EPI recomendada por la PTD.

b El tratamiento con dapagliflozina por indicaciones cardiológicas puede iniciarse con TFGe ≥25 ml/min/1,73 m2.

c El tratamiento con empagliflozina en enfermos con insuficiencia cardíaca puede iniciarse en enfermos con TFGe ≥20 ml/min/1,73 m2.

DPP-4 — dipeptidilpeptidasa 4, KDIGO — Kidney Disease: Improving Global Outcomes, SGLT2 — cotransportador sodio-glucosa tipo 2, TFGe — tasa de filtración glomerular estimada