Diagnóstico diferencial de la enfermedad celíaca, alergia al trigo e hipersensibilidad al gluten no celíaca

Tabla 4.12-2. Diagnóstico diferencial de la enfermedad celíaca, alergia al trigo e hipersensibilidad al gluten no celíaca
	Enfermedad celíaca	Alergia al trigo	Hipersensibilidad no celíaca al gluten
Patogenia	Autoinmune	Alérgica	No autoinmune, no alérgica
Prevalencia en la población	1 %	0,4-4 %	6 %
Manifestaciones clínicas	– Dolor abdominal, diarrea, falta de aumento de peso – Anemia, hipoplasia del esmalte de los dientes permanentes, osteoporosis – Posible evolución asintomática	– Dolor abdominal cólico, vómitos, náuseas – Rinitis, urticaria, asma ("asma de panadero"), anafilaxia dependiente del trigo inducida por el ejercicio	– Manifestaciones similares a los de la enfermedad celíaca y/o la alergia al trigo – Trastornos de conducta, fatiga crónica, artralgia, mialgia, entumecimiento de las extremidades inferiores
Anticuerpos (TG2, EMA)	+	–	–a
Biopsia de duodeno	Atrofia de las vellosidades	Normal	Normala
Pruebas cutáneas, IgE alérgeno-específico	–	+	–a
Tratamiento	Dieta estricta sin gluten	Eliminación del trigo	Dieta sin gluten; se pueden tolerar pequeñas cantidades de gluten
a No hay marcadores de la enfermedad. El diagnóstico se realiza por exclusión de la enfermedad celíaca y de la alergia al trigo. EMA — anticuerpos antiendomisio, TG2 — anticuerpos contra la transglutaminasa 2 (tisular)